吉林省關(guān)于建立村醫(yī)記賬報銷機制的通知，吉醫(yī)保發(fā)〔2020〕28號

省社會醫(yī)療保險管理局：

按照吉林省脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于進一步推進全省村衛(wèi)生室醫(yī)保業(yè)務(wù)開展的工作方案》中關(guān)于“建立村醫(yī)記賬報銷機制，作為網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無法正常使用時的一種應(yīng)急結(jié)報方式”的要求，現(xiàn)就相關(guān)落實工作通知如下：

一、將“村醫(yī)記賬報銷”納入醫(yī)保定點協(xié)議管理

省社會醫(yī)療保險管理局應(yīng)按照“建立村醫(yī)記賬報銷機制”的要求，進一步細化相關(guān)規(guī)定，實化業(yè)務(wù)流程，強化監(jiān)管措施，以補充協(xié)議方式，將“村醫(yī)記賬報銷”納入村級醫(yī)保定點機構(gòu)協(xié)議范本，健全標準規(guī)范，完善機制建設(shè)。

二、建立村醫(yī)記賬報銷機制應(yīng)遵循以下原則

（一）村醫(yī)記賬報銷機制是村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無法正常使用時解決參保就醫(yī)居民醫(yī)保即時結(jié)算訴求的一種應(yīng)急結(jié)報方式，屬小概率措施，并非常態(tài)化報銷手段。在網(wǎng)絡(luò)條件具備的情況下，村醫(yī)記賬報銷應(yīng)視為違規(guī)違約行為。

（二）在符合記賬報銷條件前提下，村醫(yī)應(yīng)全額墊付參保居民就醫(yī)費用（不收費），并需患者本人與村醫(yī)同時在就醫(yī)明細單上簽字。

（三）網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備條件作為醫(yī)保定點機構(gòu)的必備條件，應(yīng)不存在長期無法恢復(fù)正常使用情況。如2日內(nèi)仍不能恢復(fù)正常使用，村醫(yī)應(yīng)到所屬上級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行網(wǎng)絡(luò)結(jié)報，在費用發(fā)生5日內(nèi)應(yīng)與患者完成墊付費用清算。

（四）定點村衛(wèi)生室確因特殊原因一段時間內(nèi)無法進行網(wǎng)絡(luò)結(jié)報時，應(yīng)每周到所屬上級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行一次網(wǎng)絡(luò)結(jié)報，及時清算收回患者應(yīng)繳納的醫(yī)藥費用，減輕資金墊付壓力。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)嚴格執(zhí)行所轄村衛(wèi)生室醫(yī)保費用月清月結(jié)制度，按時足額撥付到位。對特殊情況下村醫(yī)無法承受資金墊付壓力的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按照規(guī)定程序向縣區(qū)級醫(yī)保部門申請醫(yī)保周轉(zhuǎn)金。

三、加強村級醫(yī)保定點機構(gòu)日常監(jiān)管

省社會醫(yī)療保險管理局應(yīng)認真履行全省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的行業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)管職責，推動基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)優(yōu)化服務(wù)流程，強化對鄉(xiāng)村兩級醫(yī)保定點機構(gòu)的日常監(jiān)管，保障基金安全，提高基金效益，切實發(fā)揮好“村醫(yī)記賬報銷機制”便民利民惠民作用。

吉林省醫(yī)療保障局

2020年5月21日