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縮窄性心包炎癥狀體征
心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成,少數(shù)可長達數(shù)年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛;呼吸困難為勞力性,主要與心搏量降低有關(guān)。
體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快??梢奒ussmaul征?;颊吒顾]^皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多,這與一般心力衰竭中所見者相反。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的機制尚未肯定,可能與心包的局部縮窄累及肝靜脈的回流以及與靜脈壓長期持續(xù)升高有關(guān)。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動不明顯,心濁音界不增大,心音減低,通常無雜音,可聞及心包叩擊音;后者系一額外心音,發(fā)生在第二心音后0.09-0.12秒,呈拍擊性質(zhì),系舒張期充盈血流音心包的縮窄而突然受阻并引起心室
1、實驗室檢查
(1)X線檢查:心臟陰影大小正?;蛏源?,心增大可能由于心包增厚或伴有心包積液,左右心緣正?;」В势街苯┯?,心臟搏動減弱,上腔靜脈明顯增寬,部分病人心包有鈣化呈蛋殼狀,此外,可見心房增大。
(2)心電圖:多數(shù)有低電壓,竇性心動過速,少數(shù)可有房顫,多個導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置。有時P波增寬或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表現(xiàn)左、右心房擴大,也可有右心室肥厚。
(3)超聲心動圖:可見右心室前壁或左心室后壁振幅變小,如同時有心包積液,則可發(fā)現(xiàn)心包壁層增厚程度。
(4)心導(dǎo)管檢查:右心房平均壓升高,壓力曲線呈“M”形或“W”形,右心室壓力升高,壓力曲線呈舒張早期低垂及舒張晚期高原的圖形,肺毛細(xì)楔嵌壓也升高。
2、診斷
典型縮窄性心包炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷并不困難。臨床上常需要輿論肝硬化、充血性心力衰竭及結(jié)核性腹膜炎相鑒別。限制型心肌病的臨床表現(xiàn)和血流動力學(xué)改變與本病很相似,兩者鑒別可能十分困難,必要時需通過心內(nèi)膜心肌活檢來診斷。