崔友貴和老伴李彩艷是昆明城郊茨壩街道辦事處黑龍?zhí)渡鐓^(qū)的居民，都已年近七旬，且都患有高血壓、白內(nèi)障等病。由于年老體弱，老兩口對看病感到力不從心。

不過今年內(nèi)，崔友貴夫婦就可以簽約家庭醫(yī)生，免去看病跑大醫(yī)院的麻煩。日前，云南省《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》正式出臺（以下簡稱“方案”）?！斗桨浮诽岢觯?017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全部人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

6個試點城市簽約393.8萬人

據(jù)了解，云南省自2013年起在66個縣（市、區(qū)）積極開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作；在城市地區(qū)，昆明市主城區(qū)、個舊市等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)探索了社區(qū)衛(wèi)生團隊服務(wù)、網(wǎng)格化服務(wù)、簽約服務(wù)等多種基層服務(wù)模式。2016年，云南省在昆明、玉溪、曲靖、普洱、紅河、大理等州（市）公立醫(yī)院綜合改革試點城市全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，并與分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點相銜接，其他州（市）選擇有條件的縣（市、區(qū)）積極開展試點，重點在簽約服務(wù)內(nèi)容、價格、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和計劃生育特殊家庭、建檔立卡的貧困人口等重點人群，逐步形成家庭醫(yī)生與重點人群長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。6個公立醫(yī)院改革試點城市共簽約393.8萬人，常住居民簽約率達到15.27%.

“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，被視為實現(xiàn)分級診療、破解看病難題的突破口。好事要辦好，真正讓百姓享受到貼心的健康服務(wù)，需要醫(yī)患雙方互相信任。同時，在政策上也要給予保障，雙管齊下，醫(yī)患共贏，家庭醫(yī)生才可能走進千家萬戶。”省衛(wèi)生計生委負責(zé)人表示，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將更好地滿足民眾的就醫(yī)需求，提高醫(yī)院的診療水平，并促進醫(yī)療資源的有效利用。

家庭醫(yī)生團隊服務(wù)參保居民

簽約服務(wù)對象為縣級行政區(qū)域內(nèi)常住基本醫(yī)療保險參保人員，起步階段以重點人群為主，逐步實現(xiàn)參保人員全覆蓋。

現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。

家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，二級以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。

參保人員自愿在所在地區(qū)的醫(yī)保定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選擇1個家庭醫(yī)生團隊，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)、信息保密等內(nèi)容。簽約周期為1年，期滿后可續(xù)約或另選家庭醫(yī)生團隊，每個家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)人數(shù)不超過1500人。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約。

引導(dǎo)居民或家庭與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇1所二級醫(yī)院、1所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構(gòu)，并逐步過渡到基層首診，在組合之外就診應(yīng)當通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

個性化簽約增強吸引力

居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等。

簽約服務(wù)會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長不超過2個月的單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。醫(yī)保方面，會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強居民利用簽約服務(wù)的意愿。

簽約服務(wù)費用怎么算？

家庭醫(yī)生團隊為簽約服務(wù)對象提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民個人分擔(dān)。簽約服務(wù)費按照每人每年不低于36元標準給予補助，原則上醫(yī)保基金承擔(dān)12元，由醫(yī)保基金支付；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費承擔(dān)12元，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支；個人承擔(dān)12元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員可由醫(yī)保個人賬戶支出。

在提供基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，各地要根據(jù)當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實際服務(wù)能力和居民健康需求，逐步拓展簽約服務(wù)內(nèi)容。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。

構(gòu)建順暢的雙向轉(zhuǎn)診通道

在保障措施方面，《方案》要求構(gòu)建順暢的雙向轉(zhuǎn)診通道。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)療專家進社區(qū)、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立相對穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系。每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身情況和地理位置，與1-2所二級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；每所二級以上醫(yī)院應(yīng)與5所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、2所以上三級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；確保區(qū)域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都和上級醫(yī)療機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

同時，調(diào)整完善基本醫(yī)保報銷政策。選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各類基本醫(yī)保參保人員，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，由低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到高級別醫(yī)院的，執(zhí)行起付標準補差；由高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診到低級別醫(yī)院的，可不再支付起付線標準；對不按照轉(zhuǎn)診規(guī)定自行轉(zhuǎn)院的患者，在原基礎(chǔ)上適當降低其醫(yī)保待遇；調(diào)整家庭病床政策，對診斷明確、病情穩(wěn)定、適合在家里進行檢查、治療和護理的患者，經(jīng)簽約醫(yī)生評估后建立家庭病床，家庭病床費用按照調(diào)整后的醫(yī)保政策執(zhí)行。