天
了解內(nèi)科常見(jiàn)疾病診斷要點(diǎn)對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常診療過(guò)程是很有必要的,為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編特為您整理如下:
1、消化系潰瘍:患者有反復(fù)上腹痛病史,伴反酸、噯氣、上腹飽脹,查體:腹軟、劍突下壓痛,無(wú)反跳痛,行胃鏡檢查可予以確證。
2、急性腸梗阻:患者多有腹部手術(shù)病史,臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹,惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等,腹部X線片發(fā)現(xiàn)氣液平面有助于鑒別。
3、急性腹膜炎:患者有腹脹、腹痛伴發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。查體可見(jiàn)腹肌揉面感,有壓痛及反跳痛,腸鳴音可減弱甚至消失。化驗(yàn)及X線檢查有助于鑒別。
4、急性闌尾炎:患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹部痛,查體可及右下腹部壓痛反跳痛,本例病史癥狀不支持。
5、消化性潰瘍穿孔:患者既往有近十年復(fù)合性潰瘍病史,此次雖出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛,但查體全腹無(wú)鳴音正常反跳痛、肌緊張,腸。
6、急性胰腺炎:病因多為膽管結(jié)石、大量飲酒、進(jìn)食,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,排氣、排便不通,輔助檢查:腹部B超及上腹部CT可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大炎性滲出,查血淀粉酶急性升高可輔助診斷。
7、泌尿、系統(tǒng)感染:包括腎盂腎炎、腎周膿腫等,病因多為輸尿管結(jié)石或尿路梗阻所致,細(xì)菌感染后可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)測(cè)腰痛、腹痛、脹痛或絞痛,高熱,行腹部CT或B超可進(jìn)一步明確診斷。
8、尿路感染:患者常以尿路刺激征為首要表現(xiàn),嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱畏寒,尿分析可及白細(xì)胞,尿路結(jié)石合并感染可及腹痛等,泌尿系超聲可鑒別,本例不支持。
9、泌尿系結(jié)石:患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn),查體可有雙腎區(qū)叩擊痛及雙輸尿管行經(jīng)處壓痛。泌尿系彩超及X線檢查有助于鑒別。
10、急性胃腸炎:臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹,查體:中、上腹部壓痛,腸鳴音活躍,血分析白細(xì)胞可增高。
11、急性胃炎:多見(jiàn)于進(jìn)食辛辣等刺激食物、著涼等,突發(fā)上腹痛,主要為劍突下,可隱痛、絞痛、脹痛,伴惡心、嘔吐,噯氣、反酸等,查胃鏡可發(fā)現(xiàn)急性胃粘膜糜爛、變紅等改變。
12、返流性食管炎:臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、上腹部及胸部燒灼樣疼痛,可無(wú)明顯異常體征,食道可見(jiàn)局部粘膜紅。
13、食管癌:中老年多見(jiàn),進(jìn)行性吞咽困難,慢性起病,食管吞鋇、胃鏡可發(fā)現(xiàn)腫物,病理活檢可確診。
14、慢性腸炎:病史較長(zhǎng),病因可為結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等,臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、給予藥物治療,病情可稍緩解,行腸鏡檢查可進(jìn)一步明確。
15、腸道腫瘤:多見(jiàn)于中老年患者,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、血便等,如伴腸道梗阻可出現(xiàn)惡心、嘔吐,排氣、排便不通。查體:病灶處可觸及腫塊,查腹部CT、腸鏡等可輔助明確診斷。
16、胃癌:多見(jiàn)于老年患者,可有隱痛、絞痛、脹痛,食欲下降,體重減輕等表現(xiàn),胃鏡檢查可資鑒別
17、肝性腦?。阂话阌懈尾〔∈?,出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷,可有撲翼樣震顫,反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常及(或)血氨增高,腦電圖異常。
18、戒斷綜合征:長(zhǎng)期酗酒者在突然停止飲酒或見(jiàn)少酒量后,可出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠,精神錯(cuò)亂,全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫。
19、肝硬化:患者多有肝炎或飲酒過(guò)量等病史,長(zhǎng)期后出現(xiàn)腹部包塊,病人多有腹水、黃疸等全身癥狀。腹部CT片及相關(guān)血液檢查可鑒別。
20、肝癌:有腹脹、肝區(qū)疼痛表現(xiàn),查AFP升高明顯,超聲或CT可發(fā)現(xiàn)病變,行AFP、上腹部CT及病理活檢可明確診斷
21、急性膽系感染:多見(jiàn)于膽道結(jié)石、膽道腫瘤等梗阻等原因引起,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸,查體:墨菲氏征陽(yáng)性,化驗(yàn)血分析血象明顯高,腹部B超或CT可進(jìn)一步輔助診斷。
22、膽石癥:患者右上腹疼痛放射至右后背部,呈陣發(fā)性隱痛或絞痛,每于進(jìn)食油膩后疼痛明顯,查體:膽囊觸痛征陽(yáng)性,墨菲氏征陽(yáng)性,腹軟。血分析檢查血象增高,行上腹部CT檢查提示膽囊結(jié)石。
23、急性胃粘膜撕裂:多見(jiàn)于各種原因引起的劇烈嘔吐,引起胃內(nèi)壓增高,繼而噴門粘膜撕裂,引起胃大量,多次出血,發(fā)病后查胃鏡可明確病因。
24、胃底食管靜脈曲張出血:多見(jiàn)于各種肝炎等行成肝硬化,導(dǎo)致門脈壓力升高,進(jìn)而出現(xiàn)胃底食管靜脈曲張,當(dāng)患者用力或進(jìn)食堅(jiān)硬食物時(shí),導(dǎo)致血管破裂出血。發(fā)病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃鏡可明確診斷。
25、上消化道出血:患者腹痛,嘔吐鮮血或暗紅色血性胃內(nèi)容物,既往多伴消化系潰瘍或食管胃底靜脈曲張等基礎(chǔ)疾病,查體:貧血貌,上腹壓痛,行胃鏡檢查可明確病因。
26、下消化道出血:多見(jiàn)于腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因,臨床表現(xiàn)一般為:鮮血便,少有黑便、嘔血或咖啡樣液體,可伴腹痛、腸形。查體:可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腫塊、腸鳴音活躍,查結(jié)腸、小腸鏡、腹部血管造影,可進(jìn)一步輔助明確診斷。
27、口,鼻出血:多見(jiàn)于口腔粘膜、牙齒、鼻粘膜出血,查體可發(fā)現(xiàn)口,鼻出血點(diǎn)支持診斷。
28、咯血:多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺栓塞、肺結(jié)核等肺部疾病,臨床表現(xiàn)多有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等伴隨癥狀,血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體(除非吞下后嘔出),查體:可聞及肺部干濕羅音或呼吸音減弱、消失或加強(qiáng),查肺CT或胸片可發(fā)現(xiàn)肺部陽(yáng)性病灶支持診斷。
29、腦卒中:患者可有基礎(chǔ)疾病史如高血壓病、糖尿病,患者可突發(fā)口齒不清,肢體偏癱,可伴不同程度意識(shí)障礙,頭顱MRI可明確診斷;
30、眩暈癥:患者眩暈,視物旋轉(zhuǎn),伴嘔吐胃內(nèi)容物,閉眼好轉(zhuǎn),查體:可有眼顫,神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),行頭顱CT檢查無(wú)異常。