為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018 年下半年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2018〕83 號）關于完善醫(yī)療衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理要求，加強我市涉農區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，全面推進鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理模式，不斷提升農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，特制定本方案。

一、主要目標

到2020 年底，全市各涉農區(qū)全面實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化。

二、主要內容

鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理是指在區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門統一規(guī)劃和組織實施下，以鎮(zhèn)街為范圍，對衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心，下同）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站，下同）的人員、業(yè)務、財務、藥械和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。在鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理中，衛(wèi)生院向農村居民提供基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病診療等綜合服務，承擔對村衛(wèi)生室的管理、技術指導、績效考核以及鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓等職責；村衛(wèi)生室負責開展行政村的基本公共衛(wèi)生服務及常見病、多發(fā)病的一般診治等工作，并執(zhí)行衛(wèi)生院交辦的其他工作任務。實施農村小城鎮(zhèn)規(guī)劃建設以及“撤村改居”的地區(qū)，要按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置有關要求，預留和建設社區(qū)衛(wèi)生服務站，建筑面積不低于150 平方米，機構和人員管理按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構有關規(guī)定執(zhí)行。

（一）統一人員管理。

區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門要以鎮(zhèn)街為單位，確定并設置轄區(qū)村衛(wèi)生室崗位，原則上按照每千服務人口不少于1 名標準設置崗位。建立村衛(wèi)生室崗位人員“區(qū)招鎮(zhèn)管村用”的管理模式，村衛(wèi)生室新進崗位人員由各區(qū)負責統一招錄，衛(wèi)生院根據崗位設置統一聘用，安排到村衛(wèi)生室服務。衛(wèi)生院負責人作為村衛(wèi)生室法定代表人，選擇具有一定管理水平和專業(yè)素質的人員擔任村衛(wèi)生室主要負責人。未被聘用和不愿在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鼓勵取得醫(yī)師資格后依法執(zhí)業(yè)。

（二）統一業(yè)務管理。

衛(wèi)生院明確村衛(wèi)生室工作職責和目標任務，合理安排村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務工作，加強對村衛(wèi)生室的質控管理，指導村衛(wèi)生室嚴格落實各項技術規(guī)范。村衛(wèi)生室應嚴格遵守國家及我市有關法律法規(guī)、規(guī)章及各項醫(yī)療安全制度，按要求完善各種醫(yī)療登記。衛(wèi)生院定期開展專業(yè)技術培訓，提高村級衛(wèi)生技術人員服務水平。

（三）統一財務收支管理。

村衛(wèi)生室的財務由衛(wèi)生院統收統支。診療收費標準由衛(wèi)生院按照物價部門統一定價的規(guī)定執(zhí)行。在衛(wèi)生院指導下，村衛(wèi)生室要做好醫(yī)療業(yè)務收支記錄以及資產登記工作。村衛(wèi)生室要主動公開醫(yī)療服務項目、藥品品種以及收費價格，并在醒目位置公示，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。村衛(wèi)生室收入扣除成本后主要用于人員績效分配。區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門要加強對衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的財務管理培訓和業(yè)務監(jiān)管，衛(wèi)生院要定期和不定期檢查村衛(wèi)生室的賬目及收費情況，杜絕亂收費現象。

（四）統一藥品及醫(yī)療器械購銷管理。

村衛(wèi)生室藥品及醫(yī)療器械由衛(wèi)生院統一采購和管理，嚴禁違規(guī)采購。完善村衛(wèi)生室藥品的出入庫管理，做到賬物相符。村衛(wèi)生室要堅持合理用藥，加強效期管理。衛(wèi)生院定期開展村衛(wèi)生室合理用藥培訓，加大日常監(jiān)管力度，保證患者用藥安全。村衛(wèi)生室全部藥品（除中藥飲片）實行零差率銷售，醫(yī)藥耗材實行基準價銷售。

（五）統一績效考核和薪酬分配管理。

衛(wèi)生院制定以服務數量、服務質量和群眾滿意度等內容為核心的村衛(wèi)生室績效考核辦法。各區(qū)要盡快實現村衛(wèi)生室基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的信息化管理，依托信息技術對村衛(wèi)生室服務行為和任務完成情況進行績效考核，績效考核結果與薪酬分配和人事管理掛鉤，根據績效考核結果發(fā)放薪酬。

三、保障措施

（一）落實區(qū)級財政補償保障責任。

各區(qū)要落實《天津市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生計生委市發(fā)展改革委市人力社保局市財政局關于進一步加強我市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施意見的通知》（津政辦發(fā)〔2015〕56 號）文件要求，確保村衛(wèi)生室運行補助經費按標準按時保障到位，用于村衛(wèi)生室水、電、采暖、網絡運行與維護、工本費用、常規(guī)醫(yī)療設備的購置維修和房屋小型修繕等，根據實際發(fā)生運行費用情況，適時調整運行費用補助標準。對一體化后實施基本藥物零差率的村衛(wèi)生室，以在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生數量為依據，按照每人每年1 萬元的標準，對村衛(wèi)生室核定定額補助。

（二）提高一體化村衛(wèi)生室崗位待遇。

各區(qū)綜合村衛(wèi)生室崗位人員基本藥物零差率補助、家庭醫(yī)生簽約服務費、一般診療費、承擔的基本公共衛(wèi)生服務任務的相應補助以及各區(qū)對村衛(wèi)生室崗位人員的補助，制定村衛(wèi)生室崗位收入標準，確保村衛(wèi)生室崗位人員收入不低于該標準。衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室崗位人員從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生工作的服務數量和質量進行考核，考核結果與崗位收入掛鉤。各區(qū)可結合實際情況，建立動態(tài)增長機制，增長幅度與本區(qū)經濟發(fā)展和物價水平相適應，逐步實現與編制內職工同工同酬，不斷完善村衛(wèi)生室崗位人員社會保障待遇。

（三）村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協議管理范圍。

各區(qū)加大村衛(wèi)生室信息化建設投入，將村衛(wèi)生室接入區(qū)域衛(wèi)生信息網絡，與衛(wèi)生院實現數據傳輸。將符合條件的一體化村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協議管理范圍，實現醫(yī)保門診聯網結算，對所屬衛(wèi)生院醫(yī)保額度給予適度增幅，并根據實際運行情況適時調整。

（四）建立一般診療費制度。在實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室建立一般診療費制度。將現有的掛號費、診查費和注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）合并為一般診療費，已合并費用不得再另行收費或變相收費。按照綜合考慮醫(yī)療保險基金承受能力和不增加群眾個人負擔的原則，一般診療費標準確定為10 元，其中醫(yī)療保險支付80%、個人支付20%，一般診療費作為診療項目，納入醫(yī)療保險基金支付總額控制范圍。

（五）妥善安排老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助。

采取發(fā)放生活補助的方式，妥善解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助領取金額，按照每從事鄉(xiāng)村醫(yī)生服務滿一年每月不低于30 元，原則上每月發(fā)放最高不超過600 元確定發(fā)放標準，服務年限認定的截止時間為2018 年12 月31 日。領取生活補助鄉(xiāng)村醫(yī)生資格和發(fā)放原則是：

1.截至2018 年12 月31 日（含2018 年12 月31 日）年滿60周歲，且不從事鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位工作的，從2019 年1 月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助；其中確因工作需要仍在村衛(wèi)生室崗位服務的，從其不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的次月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助。

2. 截至2018 年12 月31 日（含2018 年12 月31 日）未滿60 周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，已納入一體化崗位管理，自60 周歲起，之后未享受企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，且不再通過延繳保險方式獲得企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇，經其本人自愿申請并經資格確認，可納入老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助范圍，從其年滿60 周歲且不再從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的次月起，按月發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助。已被機關和事業(yè)單位錄用、因刑事犯罪或違反國家政策被注銷執(zhí)業(yè)注冊的原鄉(xiāng)村醫(yī)生，不在生活補助發(fā)放范圍。從未在天津市區(qū)域內提供過鄉(xiāng)村醫(yī)生服務的外地鄉(xiāng)村醫(yī)生（含天津戶籍與非天津戶籍），不在生活補助發(fā)放范圍。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的具體資格認定和發(fā)放工作，由各區(qū)政府依據以上原則，制定實施方案并組織實施。各區(qū)要一次性完成所有老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格認定工作，逐人建立檔案，并妥善安排好生活補助發(fā)放工作。

四、工作要求

（一）強化政府職責。

各涉農區(qū)政府要高度重視鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化工作和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，落實主體責任，認真履行職責，完善相關配套政策，在本方案印發(fā)30 日內制定印發(fā)本區(qū)具體實施細則，做好綜合協調和督導考核，確保按時間節(jié)點完成各項工作任務。

（二）落實資金投入。

各涉農區(qū)政府要加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員的合理收入水平及社會保障待遇，將村衛(wèi)生室機構建設、設備購置、鄉(xiāng)村醫(yī)生補助、日常運行等所需資金納入財政年度預算，及時撥付到位，并確保專款專用。

（三）加強督導考核。市政府各有關部門認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。市衛(wèi)生健康部門牽頭建立鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理落實情況的督查和通報機制，加強考核和問責，督促各項政策措施有效落實。市醫(yī)保部門負責指導醫(yī)保經辦機構將符合條件的一體化村衛(wèi)生室納入醫(yī)保協議管理范圍并做好監(jiān)督。

本實施方案自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期5 年。

附件：1.關于發(fā)放老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助的工作方案

2.關于發(fā)放老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助的實施方案

3.老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助申請與認定程序

4.老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助申請表（表樣）

附件下載：1——4（點擊下載）

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