原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀、體征、x線表現(xiàn)以及痰癌細胞檢查（痰檢）。診斷工作中，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同步驟。

（一）X線陰性，痰檢陰性

1.凡無癥狀但具有三大高危因素（男性、年齡≥45歲和吸煙＞400支／年）者應(yīng)半年進行70～100mm熒光縮影x線攝片或胸部透視和痰液細胞檢查。

2.凡有咯血或／和干性嗆咳，伴有三大高危因素者應(yīng)反復(fù)進行痰細胞學(xué)檢查，同時給以規(guī)則抗炎治療；可以考慮作纖維支氣管鏡檢查（纖支鏡檢）和電視透視。如反復(fù)痰檢或鏡檢仍陰性，應(yīng)每兩個月復(fù)查一次，堅持一年。

（二）X線陰性、痰檢陽性

1.排除上呼吸道和食管癌腫

2.進行纖支鏡檢，爭取窺及亞亞段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血跡，須在該處作刷檢、沖洗或穿刺支氣管壁粘膜尋找癌細胞。如發(fā)現(xiàn)局部有高低不平或粗糙明顯，應(yīng)考慮作咬取活檢。

3.進行電視透視，變動體位，重點注意隱蔽部位小結(jié)節(jié)灶。

4.如經(jīng)以上檢查均未能發(fā)現(xiàn)病灶，仍應(yīng)每兩個月復(fù)查痰液、電透和纖支鏡檢。也可作CT檢查，在可疑處作細分層。定期復(fù)查持續(xù)不少于一年。

（三）X線陽性、痰檢陰性

1.有段、葉性肺炎或阻塞性肺炎，懷疑為中央型肺癌者應(yīng)作纖支鏡檢，包括經(jīng)纖支鏡活檢（TBB），或選擇性支氣管造影；并反復(fù)加強痰檢。

2.腫塊或結(jié)節(jié)病變應(yīng)作局部斷層片。有條件者可作經(jīng)纖支鏡肺活檢（TBLB），或經(jīng)皮肺活檢，或抽吸作細胞學(xué)診斷。

3.連續(xù)痰檢至少十二次以上。

4.反復(fù)痰檢仍為陰性，而x線高度懷疑肺癌時，應(yīng)作剖胸探查與冷凍切片活檢。

（四）X線陽性，痰檢陽性

1.積極作手術(shù)前準備。

2.疑有區(qū)域淋巴結(jié)腫大時，可攝正側(cè)位傾斜分層片。必要時可作CT.對局限期小細胞肺癌在大醫(yī)院則應(yīng)常規(guī)采用CT和正側(cè)傾斜分層片、肝臟B超、骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢涂片檢查，以利制訂治療方案。