鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能體格檢查習題：肝臟觸診，希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學員有幫助！

題號1：浮濱試驗、肝臟觸診（單手觸診）、腋窩淋巴結檢查、語音震顫

解析：浮髕試驗1.檢查方法患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。

腹部觸診前，被檢者應取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側。

單手觸診肝臟時，右手與肋緣平行，放置在臍水平線上，當檢查者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上、向前迎接下移的肝緣。

注意事項：

肝臟觸診前，應注意右手掌放置位置是在臍水平，手指方向與肋弓下緣平行，觸診中是以示指、中指末端外側緣進行觸診。

當觸診到肝臟后，應注意其大小、硬度、有無痛感、結節(jié)、腫塊及震顫等。

報告考官：被檢查者未觸及腫大的肝臟，屬于正常，如果觸及肝臟后，應注意其大小、硬度、有無痛感、結節(jié)、腫塊及震顫等。

腋窩淋巴結檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插人右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋

窩的內壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側時用右手進行。

體表位置

腋尖群

腋尖群——位于腋窩頂部。

中央群——位于腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處。

胸肌群——位于胸大肌下緣深部。

肩胛下群——位于腋窩后皺襞深部。

外側群——位于腋窩外側壁。

檢查語音震顫時，檢查者用手的尺側緣放于被檢者的兩側胸壁，囑被檢者發(fā)長音“yi”，雙手自上而下,由內向外，左右對比感受震顫的強度。

注意事項：

檢查前，應注意協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者應站立在被檢者右側。

檢查時，雙手握拳，以手的尺側緣放置在被檢者兩側胸壁上，待被檢者發(fā)長音yi后，雙手自上而下，左右對比。檢查后，注意向考官報告檢查結果。

若感覺到語顫減弱，常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例；若語顫增強見于肺實變（如大葉性肺炎），或接近胸膜的肺內巨大空洞等。

（由此可以聯(lián)想語音共振的檢查，語音共振是用聽診器聽診。）

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