小兒腹瀉的臨床分期及表現(xiàn)——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)梳理

2019-04-24 10:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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根據(jù)病程分為：①急性腹瀉：連續(xù)病程在2周以內(nèi)；②遷延性腹瀉：病程2周——2個(gè)月；③慢性腹瀉：病程2個(gè)月以上。

急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

（1）輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，患兒精神尚好，無全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

（2）重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除有明顯胃腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。

1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水（輕、中、重；等滲、低滲、高滲）。

患兒脫水分為三度：

輕度脫水：體液丟失約為原有體重的小于5%，即每公斤體重丟失體液30——50毫升。患兒精神稍差，口腔黏膜稍干，前囟和眼窩稍凹陷，皮膚彈性稍差，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。

中度脫水：體液丟失為原有體重的5%——10%，即每公斤體重丟失體液50——100毫升?；純簾┰昊蛭?，口腔黏膜干燥，前囟和眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，四肢稍涼，尿量明顯減少。

重度脫水：體液丟失為原有體重大于10%，即每公斤體重丟失體液100——120毫升。患兒極度萎靡或昏迷，前囟和眼窩極度凹陷，口腔黏膜極干，皮膚彈性極差，無淚，皮膚發(fā)花，四肢厥冷，血壓下降，尿量極少或無尿。

血Na+ 130——150mmol/L

低滲性脫水：血Na+＜130mmol/L

等滲性脫水：血Na+ 130——150mmol/L之間

高滲性脫水：血Na+＞150mmol/L

代謝性酸中毒；低鉀血癥（＜3.5mmol/L）；低鈣血癥（＜1.85mmol/L）和低鎂血癥（＜0.58mmol/L）。

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