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【全科醫(yī)療西醫(yī)】小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷
一、臨床分期及表現(xiàn) 根據(jù)病程分為:
①急性腹瀉:連續(xù)病程在2周以內(nèi);
②遷延性腹瀉:病程2周~2個(gè)月;
③慢性腹瀉:病程2個(gè)月以上。
急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)
(1)輕型腹瀉:常由飲食因素及腸道外感染引起,以胃腸道癥狀為主,食欲缺乏,偶有溢乳及嘔吐,無全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。
(2)重型腹瀉:多由腸道內(nèi)感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外,尚有全身中毒癥狀,如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡,甚至休克、昏迷,以及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。
(3)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:脫水(輕、中、重;等滲、低滲、高滲)。 患兒脫水分為三度: 輕度脫水:體液丟失約為原有體重的小于5%,即每公斤體重丟失體液30~50毫升?;純壕裆圆睿谇火つど愿?,前囟和眼窩稍凹陷,皮膚彈性稍差,哭時(shí)有淚,尿量稍減少。 中度脫水:體液丟失為原有體重的5%~10%,即每公斤體重丟失體液50~100毫升。患兒煩躁或萎靡,口腔黏膜干燥,前囟和眼窩明顯凹陷,皮膚彈性差,哭時(shí)淚少,四肢稍涼,尿量明顯減少。 重度脫水:體液丟失為原有體重大于10%,即每公斤體重丟失體液100~120毫升?;純簶O度萎靡或昏迷,前囟和眼窩極度凹陷,口腔黏膜極干,皮膚彈性極差,無淚,皮膚發(fā)花,四肢厥冷,血壓下降,尿量極少或無尿。
(4)代謝性酸中毒;低鉀血癥(<3.5mmol/L);低鈣血癥(<1.85mmol/L)和低鎂血癥(<0.58mmol/L)。
二、小兒腹瀉病的診斷
(1)診斷
1)大便無或偶見少量白細(xì)胞者:為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細(xì)菌、喂養(yǎng)不當(dāng))引起的腹瀉,多為水瀉,有時(shí)伴脫水癥狀。
2)大便有較多的白細(xì)胞者:表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變,常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致,大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別,必要時(shí)做大便細(xì)菌培養(yǎng),細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。
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