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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
一、常見病因
1.先天儲鐵不足 早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵等均可使胎兒儲鐵減少。
2.鐵攝入量不足 缺鐵性貧血的主要原因。不及時添加含鐵較多輔食的嬰幼兒、長期偏食的孩子容易發(fā)生。
3.生長發(fā)育影響 生長發(fā)育速度快的時期容易發(fā)生。
4.鐵的吸收障礙
5.鐵的丟失過多 腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、鉤蟲病、牛奶過敏等可致慢性失血。
二、臨床表現(xiàn)
任何年齡均可發(fā)病,6個月至2歲最多見。發(fā)病緩慢。
1.一般表現(xiàn)(同成人的缺鐵性貧血)
2.髓外造血表現(xiàn) 肝、脾可輕度腫大。
3.非造血系統(tǒng)癥狀
(1)消化系統(tǒng)癥狀:食欲減退,少數(shù)有異食癖;可有嘔吐、腹瀉;可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮;重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振,精神不集中、記憶力減退,智力多數(shù)低于同齡兒。
(3)心血管系統(tǒng)癥狀:心率增快,嚴重者心臟擴大甚至引發(fā)心力衰竭。
(4)細胞免疫功能降低,常合并感染。
(5)上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。
三、診斷
根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點,可初步診斷。進一步作有關鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時可作骨髓檢查。用鐵劑治療有效可證實診斷。
四、治療原則和預防
1.一般治療
(1)加強護理,防治感染。
(2)重度貧血者:保護心臟功能。
(3)加強營養(yǎng):根據(jù)患兒消化能力,適當增加含鐵質豐富的食物,合理膳食,以增加鐵的吸收。
2.去除病因
(1)嬰幼兒:合理喂養(yǎng)。
(2)兒童:糾正偏食、合理飲食。
(3)及時治療慢性失血性疾病,如鉤蟲病、腸道畸形等。
3.鐵劑治療
(1)口服常用鐵劑:①常用劑型:硫酸亞鐵(含元素鐵20%)、富馬酸亞鐵(含元素鐵33%)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12%)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35%),多糖鐵復合物(含元素鐵46%)等。②劑量:元素鐵4——6mg/(kgd),分3次口服,一次量不應超過1.5——2mg/kg。③方法:以兩餐之間口服為宜。同時服用維生素C,可增加鐵的吸收。避免與鈣劑、牛奶及抗酸藥等同服。
(2)注射鐵劑:①劑型:山梨醇枸櫞酸鐵復合物(專供肌內(nèi)注射)、右旋糖酐鐵復合物(肌內(nèi)注射或靜脈注射);葡萄糖氧化鐵(靜脈注射用)。②適應證:口服鐵劑后無治療反應者;口服后胃腸反應嚴重,雖改變制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者;胃腸手術后不能應用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。③注射鐵劑應慎用。
(3)鐵劑治療后的反應和療程:①口服鐵劑12——24小時后,細胞內(nèi)含鐵酶開始恢復,煩躁等精神癥狀減輕,食欲增加;②網(wǎng)織紅細胞:于服藥2——3天后開始上升,5——7日達高峰,2——3周后下降至正常;③血紅蛋白:治療1——2周后逐漸上升,3——4周達到正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L,注意尋找原因;④血紅蛋白恢復正常后再繼續(xù)服用鐵劑6——8周,以增加鐵儲存。
4.輸紅細胞
(1)輸注紅細胞的適應證是:①貧血嚴重,尤其是發(fā)生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科手術者。
(2)輸紅細胞注意事項:貧血愈嚴重,每次輸注量應愈少。Hb在30g/L以下者,應采用等量換血方法;Hb在30——60g/L者,每次可輸注濃縮紅細胞4——6ml/kg;Hb在60g/L以上者,不必輸紅細胞。
5.預防
(1)提倡母乳喂養(yǎng)。
(2)做好喂養(yǎng)指導,及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品,如精肉、血、內(nèi)臟、魚等,并注意膳食合理搭配,嬰兒鮮牛乳喂養(yǎng)時,必須加熱以減少牛奶過敏所致腸道失血。
(3)嬰幼兒食品(谷類制品、牛奶制品等)應加入適量鐵劑加以強化。
(4)對早產(chǎn)兒:自2個月左右給予鐵劑預防。
【進階攻略】
貧血因性別、年齡治療不同,必須牢記。
【易錯易混淆辨析】
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.小兒缺鐵性貧血補鐵治療后網(wǎng)織紅細胞開始上升的時間是
A.2——3天
B.5——7天
C.2——3周
D.1——2周
E.3——4周
2.下列關于輸注紅細胞的描述錯誤的是
A.貧血嚴重,尤其是發(fā)生心力衰竭者應輸注紅細胞
B.急需外科手術者應輸注紅細胞
C.嚴重貧血合并感染者應輸注紅細胞
D.貧血愈嚴重,每次輸注量應愈多
E.Hb在60g/L以上不必輸紅細胞
3.小兒補鐵治療在血紅蛋白正常后再補充
A.6——8周
B.8——12周
C.3——4月
D.4——6月
E.5——6天
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】網(wǎng)織紅細胞于補鐵2——3天后開始上升,5——7日達高峰,2——3周后下降至正常;③血紅蛋白:治療1——2周后逐漸上升,3——4周達到正常。
2.D
【答案解析】輸注紅細胞的適應證是:①貧血嚴重,尤其是發(fā)生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科手術者。
輸紅細胞注意事項:貧血愈嚴重,每次輸注量應愈少。Hb在30g/L以下者,應采用等量換血方法;Hb在30——60g/L者,每次可輸注濃縮紅細胞4——6ml/kg;Hb在60g/L以上者,不必輸紅細胞。
3.A
【答案解析】小兒缺鐵性貧血,血紅蛋白恢復正常后再繼續(xù)服用鐵劑6——8周,以增加鐵儲存。
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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
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