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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試內(nèi)容:鎮(zhèn)靜催眠藥中毒現(xiàn)場(chǎng)急救,相信是各位考生想知道的資料,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)
【考頻指數(shù)】 ★★
【考點(diǎn)精講】
一、初步診斷
不同類(lèi)的藥物引起的臨床表現(xiàn)也不同。
1.(1)巴比妥類(lèi):常用藥物包括苯巴比妥、戊巴比妥及硫噴妥等。輕度嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn),重度嗜睡到深昏迷、呼吸淺而慢到呼吸停止、低血壓或休克。
(2)苯二氮卓類(lèi):主要引起嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)模糊和共濟(jì)失調(diào),昏迷、低血壓及呼吸抑制。
(3)非巴比妥非苯二氮卓類(lèi):其癥狀雖與巴比妥類(lèi)中毒相似,但各有其特點(diǎn)。
1)水合氯醛中毒:可有心律失常和肝腎功能損害。
2)格魯米特中毒:意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)。有抗膽堿能神經(jīng)癥狀,如瞳孔散大等。
(4)吩噻嗪類(lèi):見(jiàn)藥物有氯丙嗪、奮乃靜等,最常見(jiàn)的為錐體外系反應(yīng),震顫麻痹綜合征;靜坐不能;急性肌張力障礙反應(yīng);體位性低血壓。
2.慢性中毒:長(zhǎng)期濫用大量催眠藥,意識(shí)障礙和輕躁狂狀態(tài)、智能障礙及人格變化。
3.戒斷綜合征:自主神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)和精神異常,焦慮、易激動(dòng)、失眠、惡心、嘔吐和肌肉痙攣、幻覺(jué)、妄想、定向力喪失、高熱和譫妄。
二、現(xiàn)場(chǎng)急救
急性中毒的治療:
①維持重要器官功能——呼吸、循環(huán);
②清除毒物——洗胃、堿化尿液與利尿、血液凈化;
③特效解毒療法——苯二氮卓類(lèi)用氟馬西尼。
慢性中毒:逐步減量,最終停用,心理治療。
戒斷綜合征:將欲取之必先予之。用足量控制戒斷癥狀,穩(wěn)定后,逐漸減少藥量以至停藥。
三、轉(zhuǎn)診
診斷急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者,建議常規(guī)轉(zhuǎn)診至有條件進(jìn)行血液凈化治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步處理。
【進(jìn)階攻略】
重點(diǎn)掌握不同種類(lèi)藥物導(dǎo)致的臨床表現(xiàn),從而進(jìn)行下一步治療。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
堿化尿液與利尿有助于清除長(zhǎng)效巴比妥類(lèi)中毒,但對(duì)吩噻嗪類(lèi)中毒無(wú)效;血液透析、血液灌流對(duì)苯巴比妥和吩噻嗪類(lèi)藥物中毒有效,危重患者可考慮應(yīng)用,對(duì)苯二氮卓類(lèi)無(wú)效。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.下述哪項(xiàng)不是巴比妥類(lèi)藥物中毒的特點(diǎn)
A.癥狀嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)
B.輕度中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定
C.重度中毒可出現(xiàn)急性肌張力障礙反應(yīng)
D.可出現(xiàn)低血壓和休克的表現(xiàn)
E.呼吸抑制淺慢到停止
2.下述哪項(xiàng)是鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合癥的特點(diǎn)
A.靜坐不能
B.麻痹
C.急性肌張力障礙反應(yīng)
D.嗜睡
E.癇性發(fā)作
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】重度中毒特點(diǎn)是出現(xiàn)進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,是由嗜睡到深昏迷的表現(xiàn),急性肌張力障礙反應(yīng)是吩噻嗪類(lèi)中毒的特點(diǎn)。
2.E
【答案解析】在鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷綜合癥時(shí),重者突然停藥1~2天可出現(xiàn)癇性發(fā)作。
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