APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試:系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷與鑒別

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預(yù)約>> 有問必答>> 報考測評>>

2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試考什么?相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編根據(jù)最新的考試大綱整理了大綱要求掌握的考試內(nèi)容:系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷與鑒別,希望對考生備考有所幫助,一個人看書很枯燥,不如來醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)看視頻課程,正值報名季,800元學(xué)費紅包限量領(lǐng),點擊領(lǐng)券購買課程>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷

SLE分類標準——美國風濕病學(xué)會,1997年

(1)頰部紅斑——兩顴部位固定紅斑。

(2)盤狀紅斑——片狀,周邊高起于皮膚,可有脫屑、色素脫失和萎縮。

(3)光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹,或原有皮疹加重。

(4)口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無痛性。

(5)關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹,但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

(6)漿膜炎——胸膜炎或心包炎。

(7)腎臟病變——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h,或出現(xiàn)管型尿。

(8)神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn),除外藥物或代謝紊亂。

(9)血液學(xué)疾病——溶血性貧血,或白細胞減少,或血小板減少。

(10)免疫學(xué)異?!筍m抗體,或抗dsDNA抗體,或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性中一項陽性)。

(11)抗核抗體陽性。

符合4項或4項以上者,在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后,可診斷SLE。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療

(1)一般治療:避免陽光直接照射,急性期應(yīng)休息,積極控制感染,治療并發(fā)癥。

(2)藥物:

1)糖皮質(zhì)激素:主要藥物。

潑尼松,晨起頓服,3——4周病情逐漸穩(wěn)定,之后以每1——2周減少10%;

減至<0.5mg/(kg·d)后,進一步減慢;

維持劑量盡量<10mg/d。

【激素沖擊療法】

甲潑尼龍500——1000mg,靜滴,每天一次,連用3——5天為一療程。

用于:急性暴發(fā)性危重SLE,如急進性腎衰竭、重癥神經(jīng)精神狼瘡、嚴重溶血性貧血。

2)免疫抑制劑

病情嚴重者需要在激素基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫抑制劑的治療。

加用免疫抑制劑有利于更好的控制SLE活動,減少激素用量并減少SLE復(fù)發(fā)。

①環(huán)磷酰胺:口服。嚴重病例可以用靜脈沖擊療法。

②嗎替麥考酚酯:狼瘡腎炎維持治療階段的首選!

③硫唑嘌呤:適用于中等度嚴重病例或維持治療。

④環(huán)孢素。

⑤抗瘧藥:治療SLE的基礎(chǔ)用藥!硫酸羥氯喹。對皮疹、關(guān)節(jié)痛等輕型患者有效。

3)生物制劑。

4)其他。

【進階攻略】

典型的SLE診斷并不困難,非典型的SLE起病緩,進展慢,系統(tǒng)損害出現(xiàn)遲,如僅有低熱、關(guān)節(jié)痛和ANA(+),需要有一段觀察時間方能診斷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷是治療的前提,也是重中之重。激素療法和免疫抑制劑的治療是該病的兩個重要治療藥物,可考點非常多,出題方式多為A型病例題。

【易錯易混辨析】

由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人也可有類風濕因子陽性,所以往往在疾病的早期被誤診為類風濕。但與類風濕關(guān)節(jié)炎相比,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)痛一般較輕,持續(xù)時間短;有的病人只有關(guān)節(jié)痛而無關(guān)節(jié)腫脹。雖然關(guān)節(jié)有晨僵,但持續(xù)時間短暫。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.在SLE應(yīng)用激素沖擊療法中,下列哪項一般不是適應(yīng)證

A.急性腎衰竭

B.NP狼瘡的癲癇發(fā)作

C.NP狼瘡的明顯精神癥狀

D.嚴重溶血性貧血

E.嚴重血小板減少性紫癜

2.目前治療SLE的主要藥物為

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.雷公藤多苷

D.環(huán)磷酰胺

E.潑尼松

二、A2型選擇題

1.患者,女,23歲,不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個月,3天來尿少、水腫,皮膚有瘀斑,化驗?zāi)虻鞍祝?+),紅細胞10個/HP,血ESR46mm/h,血抗ANA抗體(+),首先考慮的診斷是

A.風濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.類風濕關(guān)節(jié)炎

E.急性腎小球腎炎

三、A3/4型選擇題

女性,21歲,發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個月,近1周來偶感口、眼發(fā)干;實驗室檢查尿蛋白(+++),顆粒管型6個/HP,抗SSA抗體陽性,抗雙鏈DNA陽性。

1.診斷考慮

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.類風濕關(guān)節(jié)炎

D.慢性腎炎急性發(fā)作

E.風濕熱

2.治療上優(yōu)先考慮下列哪一項藥物

A.甲波尼龍沖擊療法

B.抗瘧藥

C.生物制劑

D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

E.糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】激素沖擊療法適用于急性暴發(fā)性危重SIE,如急性腎衰竭、NP狼瘡的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴重溶血性貧血,而一般不適用于嚴重血小板減少性紫癜。因為此種情況即使激素沖擊療法亦無更顯著的療效。

2.E

【答案解析】 迄今為止,全世界都仍以糖皮質(zhì)激素為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥,這是因為糖皮質(zhì)激素是當前最強的抗炎藥物,能有效的緩解患者的癥狀,改善病情,其治療作用是其他藥物無法替代的。除了糖皮質(zhì)激素外,另一類對系統(tǒng)性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對于活動程度較嚴重的SLE,應(yīng)同時給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動,減少SLE爆發(fā),以及減少激素的需要量。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】 年輕女性,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體(+),首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

三、A3/4型選擇題

1.A

2.D

【答案解析】SLE多見于年輕女性,發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀;抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關(guān),約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征,符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn);抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體,與SLE活動性密切相關(guān);幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變,可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。

本例患者累及多系統(tǒng),考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動;常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺,每4周沖擊1次,緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑,但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

推薦閱讀:

想考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的大中??忌@條路或許是你快速取證的捷徑!

村醫(yī)必看!2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師這些地區(qū)考試報名政策太特殊了??!

全國2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試報名各考點現(xiàn)場審核通知匯總

2021年全國醫(yī)師資格考試報名/技能繳費時間/方式/標準官方通知匯總

以上是“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試:系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷與鑒別”全部內(nèi)容,如果你感覺備考自學(xué)比較枯燥,那建議你購買醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)視頻課程,高效備考,事半功倍,點擊購買>

醫(yī)師資格考試公眾號

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    章一芹 鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師 《醫(yī)學(xué)人文》 免費試聽
    2024年醫(yī)考慶功會

    張鈺琪  9月13日 20:00-22:00

    詳情
    2024醫(yī)師報名常見問題答疑

    網(wǎng)校老師  01月23日 19:00-21:00

    詳情
    免費資料
    醫(yī)師 備考資料包
    歷年考點
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取 立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊
    您有一次專屬抽獎機會
    可優(yōu)惠~
    領(lǐng)取
    優(yōu)惠
    注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價格進行計算
    恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
    去選課
    已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看