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2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點:腦血栓形成

2021-01-20 10:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腦血管疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

腦血管疾病是由于各種原因引起的腦血管阻塞或破裂后導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、水腫或受壓引起神經(jīng)細胞損傷和壞死,出現(xiàn)一系列臨床癥狀的一組疾病。

短暫性腦缺血發(fā)作

——老年多見

——動脈硬化斑塊及附壁血栓的微栓子脫落、腦血管痙攣、頸椎病動脈受壓

——突然發(fā)作,每次發(fā)作不超過1小時,24小時內(nèi)完全恢復(fù)

——短暫性或一過性意識喪失或跌倒發(fā)作

——單肢無力或輕偏癱

——無腦膜刺激征

——可有抽搐

——無顱內(nèi)壓增高

——腦脊液壓力正常、清亮

——CT:大多正常

腦血栓形成

——老年多見

——腦動脈硬化、動脈內(nèi)膜炎、腦血管腔變窄,于血流減慢時血栓形成

——發(fā)病稍慢,睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)生,1~2天癥狀達高峰

——清醒或輕度意識模糊

——癱瘓最常見

——腦膜刺激征少見

——抽搐少見

——顱內(nèi)壓增高少見

——腦脊液正?;蛏愿摺⑶辶?/p>

——CT:24~48小時后腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶

腦栓塞

——青中年

——風濕性心瓣膜病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、大動脈硬化斑塊脫落

——急性,發(fā)病時間不定

——昏迷較輕且易恢復(fù)

——單癱或不完全偏癱

——腦膜刺激征少見

——抽搐間有

——顱內(nèi)壓增高間有

——腦脊液壓力正常或稍高,清亮

——CT:腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶

腦出血

——中、老年

——高血壓動脈硬化,血壓突然升高引起動脈破裂

——急驟,多在活動或情緒激動時發(fā)生

——昏迷較深,多呈持續(xù)性

——癱瘓最常見

——腦膜刺激征多見

——抽搐間有

——顱內(nèi)壓增高多見

——腦脊液壓力增高,多為血性

——CT:腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶

【進階攻略】

此知識點多以病例題出題,判斷診斷及輔助檢查,需明確掌握。

【易錯易混淆辨析】

1)內(nèi)囊-基底節(jié)區(qū):“三偏”征

2)丘腦:昏迷和對側(cè)偏癱,分離性斜視

3)腦橋:交叉性癱

4)小腦:平衡障礙無肢體癱瘓

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男性,61歲。3天前睡覺醒后發(fā)現(xiàn)視野范圍縮小。神志清楚,血壓正常,心臟正常,右側(cè)同向性偏盲,言語正常,肢體肌力正常,感覺正常,最可能的診斷是

A.腦血栓形成

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦栓塞

E.腦膜炎

2.男性,41歲。2小時前突然出現(xiàn)劇烈頭痛,伴嘔吐,右側(cè)偏癱,體溫正常,克氏征陽性,最可能的診斷是

A.腦血栓形成

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦栓塞

E.腦膜炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【答案解析】病人安靜狀態(tài)下起病,發(fā)病稍慢,一側(cè)偏盲。考慮腦血栓形成。

2.B

【答案解析】急性起病,伴顱高壓表現(xiàn)頭痛、嘔吐,有偏癱,考慮為腦出血。

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