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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、治療原則

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、治療原則

1.臨床表現(xiàn)

（1）受累關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)最為多見。

（2）關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達(dá)1小時以上。

（3）關(guān)節(jié)畸形：如手指的“天鵝頸”畸形，掌指關(guān)節(jié)尺偏畸形，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形等。

2.治療

原則：減輕癥狀，控制病變發(fā)展，增強(qiáng)體質(zhì)與免疫力，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

（1）非甾體類抗炎藥：物可長期使用，但注意防治胃腸道黏膜損害。

（2）免疫抑制：可改變病情，使滑膜細(xì)胞浸潤和骨質(zhì)破壞減輕，如小劑量的甲氨蝶呤。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素：對減輕癥狀療效顯著。

【進(jìn)階攻略】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于晨僵和關(guān)節(jié)腫脹有時間要求。治療原則以改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量為目的。不同的藥物作用特點(diǎn)不一，需要根據(jù)病情做出具體選擇。

【易錯易混辨析】

纖維性肌痛和骨性關(guān)節(jié)炎也可有一定程度的晨僵癥狀，但極少像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這樣持續(xù)1小時以上，當(dāng)RA病情緩解時，晨僵的持續(xù)時間縮短、程度減輕。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)，下列哪一項(xiàng)敘述錯誤

A.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞很難可逆

B.持續(xù)晨僵≥30分鐘以上對RA診斷意義較大

C.疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀

D.常見的受累的關(guān)節(jié)為腕關(guān)節(jié)

E.受累關(guān)節(jié)多為對稱性

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

B.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

D.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

E.腰骶痛伴晨僵

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)之一，但持續(xù)≥1小時以上對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的意義較大。

2.C

【答案解析】RA病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性；常伴有晨僵，晨僵可出現(xiàn)在95%以上的RA患者。

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