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鼻出血診療思路(問診內(nèi)容及判斷)-鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華

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鼻出血

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

一、兒童和青少年的鼻出血部位多數(shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢);中、老年者的鼻出血則發(fā)生在鼻腔后段。

二、常見病因及臨床特點

1.局部病因

(1)鼻外傷或醫(yī)源性損傷:包括外力、鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷黏膜或血管出血。

(2)鼻腔及鼻竇炎癥:各種炎癥引起。

(3)腫瘤:腫瘤潰爛出血經(jīng)鼻流出。

2.全身病因 凡能引起血壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。

三、診療思路

1.問診鼻出血的特點及誘因;

2.根據(jù)伴隨癥狀尋找病因:

伴有高熱——急性傳染?。?/p>

伴頭暈、頭痛——心血管疾?。?/p>

雙側(cè)性、持續(xù)性反復(fù)性滲血——血液病。

3.行鼻腔檢查及必要的輔助檢查

1)鼻腔檢查——取坐位或半臥位,進行前鼻鏡檢查,如出血量較多,可先用指壓法壓迫止血或0.1%腎上腺素棉片暫時止血,然后查找出血部位;必要時在鼻內(nèi)鏡下尋找。

2)輔助檢查——血壓的測量、血常規(guī)、凝血功能、血小板及毛細血管脆性試驗。

4.處理原則

鼻出血是急診,安撫情緒,防治休克,仔細檢查鼻腔,適宜止血。尋找病因治療原發(fā)病。

5.轉(zhuǎn)診指征:

1)出血量大、滲血面廣或出血部位不明者,應(yīng)用各種填塞方法無效,需上級醫(yī)院進一步止血者。

2)出血量不大,但是疑為腫瘤、異物或其他原因?qū)е鲁鲅?,需要治療原發(fā)疾病者。

【進階攻略】

多作為典型臨床表現(xiàn)與其他疾病一起考察。常出A1型題目。

【易錯易混淆辨析】

兒童和青少年的鼻出血部位多數(shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢);中、老年者的鼻出血則發(fā)生在鼻腔后段。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.中、老年鼻出血常發(fā)生在

A.鼻中隔前下方

B.鼻中隔前上方

C.鼻腔后段

D.左鼻腔

E.右鼻腔

2.鼻出血持續(xù)反復(fù)發(fā)生,且不易止,伴貧血,最可能的原因是

A.急性傳染病

B.心血管疾病

C.腎臟疾病

D.血液病

E.偏頭痛

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】兒童和青少年的鼻出血部位多數(shù)在鼻中隔前下方的易出血區(qū),中、老年者的鼻出血則發(fā)生在鼻腔后段。

2.D

【答案解析】鼻出血持續(xù)反復(fù)發(fā)生,且不易止,且伴貧血,最可能的原因是血液疾病引起,如再生障礙性貧血,血小板及血紅蛋白減少,引起鼻腔反復(fù)出血。

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