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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試A型試題:破傷風的臨床表現(xiàn)和預防措施

2020-06-22 16:11 醫(yī)學教育網(wǎng)
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嗨!2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試備考的怎么樣了?是否進入了復習的茫然期?不知道再怎么復習了,鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試內(nèi)容雖然不是很多,但是涉及的范圍比較大,而且還包含中醫(yī)內(nèi)容,為了幫助考生順利度過沖刺階段,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試A型試題:破傷風的臨床表現(xiàn)和預防措施”相關內(nèi)容,希望能幫助考生緩解備考壓力。

破傷風的概述、臨床表現(xiàn)、預防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

破傷風的概述、臨床表現(xiàn)、預防、轉(zhuǎn)診

一、破傷風概述

破傷風桿菌經(jīng)傷口感染,產(chǎn)生外毒素引起的以局部和全身性肌強直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥。

1.致病菌:破傷風梭菌,可有芽胞,為專性厭氧菌,革蘭染色陽性;

2.致病機制:外毒素,有溶血毒素和痙攣毒素,前者引起組織局部壞死和心肌損害,后者引起肌緊張與痙攣。

二、破傷風臨床表現(xiàn)

典型癥狀肌緊張性收縮,最先受影響咀嚼肌,隨后順序是面部表情肌、頸、背腹、四肢肌,最后為膈肌。

主要是痙攣毒素引致病人一系列臨床癥狀和體征,出現(xiàn)牙關緊閉,“苦笑面容”,“角弓反張”每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,發(fā)作時神志清楚。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣,可造成呼吸停止,及至死亡。

誘發(fā)因素:光、聲、接觸、飲水。患死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。

三、破傷風預防與轉(zhuǎn)診

1.預防措施主要有:

(1)早期徹底清創(chuàng),改善局部循環(huán),是預防破傷風發(fā)生的關鍵;

(2)主動免疫 注射破傷風類毒素作為抗原,使人體產(chǎn)生抗體以達到免疫目的。采用類毒素基礎免疫通常需注射三次。以后每隔5~7年皮下注射類毒素0.5ml,作為強化注射。免疫力在首次注射后10日內(nèi)產(chǎn)生,30日后能達到有效保護的抗體濃度。

(3)被動免疫 該方法適用于未接受或未完成全程主動免疫注射,傷口污染、清創(chuàng)不當以及嚴重的開放性損傷患者。

破傷風抗毒血清(TAT)是最常用的被動免疫制劑,有抗原性可致敏。

2.轉(zhuǎn)診

該病死亡率高,臨床工作中一旦遇到疑似病例和確診病例均應轉(zhuǎn)診。

【進階攻略】

需要掌握破傷風的臨床表現(xiàn)(主要是肌肉的強烈收縮,任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐)和預防(正確處理傷口,徹底清創(chuàng),敞開引流,不縫合,注射破傷風類毒素)。其表現(xiàn)有特征性,診斷容易,考核題型多見于A型題。

【易錯易混淆辨析】

狂犬病亦易與破傷風混淆,但狂犬病病人并無牙關緊閉,恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期,肌肉可完全松弛,并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.破傷風最初出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮是

A.咬肌

B.面肌

C.頸項肌

D.背腹肌

E.四肢肌

二、A2型選擇題

1.男,21歲。足底被生銹釘刺傷后8天,四肢抽搐2天,發(fā)作時頭頸部后仰、強直,牙關緊閉,口唇青紫,大汗淋漓。該患者最嚴重的并發(fā)癥是

A.骨折

B.舌咬傷

C.肺部感染

D.窒息

E.腦疝

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】狂犬病:早期是咽喉?。?a href="http://m.genyda.com/jibing/poshangfeng/" target="_blank" title="破傷風" class="hotLink">破傷風:最初是咬肌。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】破傷風患者可以持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣,可造成呼吸停止,及至死亡。

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