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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“熱燒傷的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)”的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。
【考頻指數(shù)】 ★★
【考點(diǎn)精講】
一、初步判斷
熱燒傷主要是指由熱力引起的皮膚及其深部組織的損傷。
1.臨床表現(xiàn)
燒傷的病程經(jīng)過(guò)及病情嚴(yán)重程度因燒傷面積的大小及燒傷程度的輕重而異。燒傷早期局部變化一般表現(xiàn)為皮膚組織潮紅、蒼白和水腫,表皮脫落,大量漿液性滲出。一般來(lái)講,燒傷面積越大,燒傷程度越重,休克出現(xiàn)的時(shí)間越早,病情越嚴(yán)重。燒傷后期可出現(xiàn)感染的表現(xiàn)。燒傷創(chuàng)面會(huì)有膿性分泌物,全身表現(xiàn)有體溫升高,呼吸增快,心率增快,甚至出現(xiàn)膿毒血癥的表現(xiàn)。
2.熱燒傷的面積
中國(guó)新九分法:將人體體表面積劃分為11個(gè)9%的等份,另加1%。頭頸部1×9%(發(fā)3%、面3%、頸3%),雙上肢2×9%(雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%),軀干3×9%(軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%),雙下肢5×9%+1%(雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%)。此外,不論性別、年齡,病人并指的掌面約占體表面積1%。
3.燒傷深度的識(shí)別
(1)Ⅰ°燒傷:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥,燒灼感,拔毛試驗(yàn)痛,3~7天脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著,不留瘢痕。
(2)淺Ⅱ°燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,大小不一的水泡形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水泡皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗(yàn)痛。如不感染,1~2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素沉著。
(3)深Ⅱ°燒傷:傷及皮膚的真皮層,介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間,深淺不盡一致,也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍。拔毛試驗(yàn)微痛。如不感染,可融合修復(fù),需3~4周。常有瘢痕增生。
(4)Ⅲ°燒傷:全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水泡,呈蠟白或焦黃色甚至炭化,痛覺消失,局部溫度低。拔毛試驗(yàn)不痛,且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀,無(wú)上皮再生的來(lái)源,必須靠植皮而愈合。
4.燒傷分度
(1)輕度:成人Ⅱ度小于10%,小兒減半。
(2)中度:成人Ⅱ度11%~30%或Ⅲ度小于10%,小兒減半。
(3)重度:成人Ⅱ度31%~50%或Ⅲ度10%~20%,小兒減半。如燒傷面積小于30%,但合并有以下情況之一者,都屬于重度:一般情況差或有休克者;合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒者;重度呼吸道燒傷者。
(4)特重:成人Ⅱ度大于50%或Ⅲ度大于20%者,小兒減半。特大面積燒傷指Ⅱ度大于80%或者Ⅲ度大于50%者。
二、現(xiàn)場(chǎng)急救
1.滅“火” 要迅速采取有效措施盡快滅火,消除致傷原因。熱力致傷者,可行“創(chuàng)面冷卻療法”。
(1)一般火焰的滅火:保持鎮(zhèn)靜,忌奔跑,跑則風(fēng)大加重燃燒。
(2)凝固汽油彈爆炸時(shí),即用雨衣或他物遮蓋身體,待油滴落下后拋掉遮蓋物,離開燃燒區(qū)。
(3)處理磷燒傷的創(chuàng)面宜用濕布復(fù)蓋浸入水中,用1%硫酸銅溶液浸洗后移除黑色磷化銅顆粒,并用2~3%碳酸氫鈉液中和磷酸。切忌將創(chuàng)面暴露于空氣中,并忌用油膏包扎。
(4)各種強(qiáng)酸、堿燒及皮膚,應(yīng)立即用水反復(fù)沖洗干凈,盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間。
2.保護(hù)創(chuàng)面 滅火后除必要時(shí)脫去衣服(或順衣縫剪開)外,將傷員安置于擔(dān)架或適當(dāng)?shù)牡胤?,可用各種現(xiàn)成的敷料作初期包扎或清潔的衣服被單等覆蓋創(chuàng)面。
3.止痛 燒傷后疼痛是很劇烈的,必需及時(shí)予止痛劑。
4.補(bǔ)充液體 服淡鹽水、淡鹽茶或燒傷飲料。如病情嚴(yán)重,有條件時(shí)應(yīng)及早靜脈輸液。
5.創(chuàng)面的基本處理原則
(1)Ⅰ度燒傷無(wú)須特殊處理。
(2)淺Ⅱ度燒傷采用包扎療法,小水皰無(wú)須處理,大水皰可在低位剪破引流或用空針抽出泡液。
(3)深Ⅱ燒傷,取暴露療法。
三、轉(zhuǎn)運(yùn)
對(duì)中小面積燒傷原則上應(yīng)就近組織搶救,以便及時(shí)治療,減輕痛苦。對(duì)于大面積燒傷傷員,考慮轉(zhuǎn)送到條件較好的醫(yī)療單位。轉(zhuǎn)送傷員時(shí),最好在傷后4小時(shí)內(nèi)送達(dá)目的地。
【進(jìn)階攻略】
面積計(jì)算和深度判定的考察形式比較靈活,燒傷分度的幾個(gè)數(shù)值務(wù)必記住,另外,燒傷的深度判定標(biāo)準(zhǔn)是重中之重。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
呼吸道燒傷,或面頸部深度燒傷后喉頭水腫呼吸困難,應(yīng)作氣管切開給氧。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先輸注晶體然后膠體。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.成人雙手占體表面積的
A.3%
B.5%
C.7%
D.9%
E.12%
二、A2型選擇題
1.患者男性,55歲,廚師,右上肢燙傷,創(chuàng)面與本人手指并攏時(shí)的2只手掌等大,相當(dāng)于其體表面積的百分比為
A.1.5%
B.2.0%
C.3.0%
D.1.0%
E.2.5%
2.男,18歲,右足和右小腿被開水燙傷,有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅,該病人燒傷面積和深度的診斷為
A.5%淺Ⅱ度
B.5%深Ⅱ度
C.10%淺Ⅱ度
D.10%深Ⅱ度
E.15%淺Ⅱ度
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】將人體體表面積劃分為11個(gè)9%的等份,另加1%。頭頸部1×9%(發(fā)3%、面3%、頸3%),雙上肢2×9%(雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%),軀干3×9%(軀干前13%、軀干后13%、會(huì)陰1%),雙下肢5×9%+1%(雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%)。此外,不論性別、年齡,病人并指的掌面約占體表面積1%。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】成年男性一手掌約1%,故選B。
2.C
【答案解析】本題考點(diǎn)為燒傷面積及深度的判斷。雙下肢5*9%+1%(雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%)。淺Ⅱ°燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,大小不一的水泡形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水泡皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗(yàn)痛。如不感染,1~2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素沉著。
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