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【全科醫(yī)療西醫(yī)】胸痛

心絞痛——胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、悶痛；可放射至左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯類藥后可緩解；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可誘發(fā)，心電圖示心肌缺血。

急性心肌梗死——更嚴(yán)重的心絞痛。突發(fā)心前區(qū)或胸骨后劇烈疼痛，伴有瀕死感和恐懼感，持續(xù)時(shí)間長，服硝酸甘油無效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。心電圖ST段抬高或ST段的顯著降低；心肌壞死標(biāo)志物升高。

心包炎——持續(xù)性或間歇性胸痛，吸氣與咳嗽可使疼痛加重；伴有發(fā)熱、氣短。體檢可聽到心包摩擦音或心音遙遠(yuǎn)。心電圖多導(dǎo)聯(lián)ST輕度抬高；超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心包少量積液。

主動(dòng)脈夾層——突然發(fā)生劇烈胸痛，可放射，疼痛劇烈可有休克征象。體檢兩上肢血壓或上、下肢血壓有明顯差別；頸部血管或主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)雜音。超聲心動(dòng)圖可能看到升主動(dòng)脈增寬、主動(dòng)脈出現(xiàn)夾層。CT及MRI對診斷意義重大。

肺栓塞——突然發(fā)生一側(cè)胸痛伴呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血；重者可有暈厥。查體：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ改變。D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)?、CT等檢查對診斷有算要價(jià)值。 

自發(fā)性氣胸——在持重物或劇烈咳嗽后突然發(fā)??；一側(cè)胸痛伴呼吸困難、干咳。胸部X線檢查患側(cè)肺壓縮可見“氣胸線”。

胸膜炎——-胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、氣短，胸部X線可見少量胸腔積液。

胃食管反流病——胸骨后燒灼樣疼痛。 食管癌——吞咽時(shí)疼痛伴有吞咽困難。

肋骨骨折——呼吸時(shí)疼痛加重，局部有壓痛、骨擦感。

肋軟骨炎——可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，呼吸及上臂活動(dòng)時(shí)加重。查體肋軟骨有壓痛。

帶狀皰疹——發(fā)病數(shù)天后胸壁出現(xiàn)皰疹、沿神經(jīng)走行呈簇狀分布。夜間重。

肋間神經(jīng)痛——胸痛為刺痛、串痛，肋骨下緣可有壓痛并沿肋間神經(jīng)走行放射。

心臟神經(jīng)癥——有神經(jīng)衰弱的癥狀，胸痛為短暫的刺痛或較久的隱痛；與情緒有關(guān)。心肺檢查正常。

膈下膿腫、肝膿腫——寒戰(zhàn)高熱，下胸部或背部疼痛。

膽囊炎、膽石癥——發(fā)作時(shí)右上腹疼痛，可向右胸部及右肩部放散。

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