鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第45期

2019-07-09 11:22 來源：

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問題索引：

【問題】

一、咳痰的性質(zhì)不同，可分別見于哪些疾病？

二、遇到咳嗽與咳痰如何處理？

三、咯血的病因按照來源不同能分為幾類？

四、不同的疾病可能咯血或咯痰的顏色不同，請舉例說明？

具體解答：

一、咳痰的性質(zhì)不同，可分別見于哪些疾病？

咳痰的性質(zhì)

（1）白色泡沫黏液痰：多見于支氣管炎和支氣管哮喘。

（2）黃色膿樣痰：化膿性感染所致。

（3）粉紅色泡沫痰：肺水腫的特征。

（4）鐵銹色痰：肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎的典型特點。

（5）黑色或灰白色痰：多見于煤塵肺和各種矽肺。

（6）磚紅色膠凍樣痰：見于支氣管肺癌、肺炎克雷伯桿菌肺炎。

（7）果醬樣痰：肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。

（8）大量稀薄痰：肺泡細(xì)胞癌的特征。

（9）大量膿性池沫痰,靜置分層：肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥的典型特點。

（10）清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁：肺包蟲?。ǚ渭蝌什。┡R床診斷的重要依據(jù)。

二、遇到咳嗽與咳痰如何處理？

治療咳嗽主要是治療引起咳嗽的病因。咳嗽是一種將氣道分泌物清除的重要機(jī)制，對呼吸道感染的恢復(fù)有輔助作用，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)咳藥。

1.鎮(zhèn)咳藥上呼吸道感染和經(jīng)過基礎(chǔ)疾病治療后咳嗽癥狀仍未得到緩解的患者可使用。

（1）臨床上常用的是右美沙芬和可待因（或含其成分的復(fù)方制劑），作用機(jī)制是抑制延髓咳嗽中樞而止咳?？纱蛴墟?zhèn)咳、止痛和鎮(zhèn)靜作用，但可能出現(xiàn)藥物依賴，常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、便秘和耐藥。右美沙芬是阿片類物質(zhì)左啡諾的同類物，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)靜作用和成癮性，臨床中更為常用。

（2）其他阿片類藥物（如美沙酮、嗎啡、罌粟殼等）雖能鎮(zhèn)咳，但極易形成藥物依賴和導(dǎo)致濫用，應(yīng)避免使用。

2.祛痰藥能降低呼吸道分泌物的黏性，使其易于咳出。

（1）愈創(chuàng)甘油醚：因其不良反應(yīng)小而得到廣泛應(yīng)用。

（2）其他鎮(zhèn)咳劑，如溴己新、吐根，臨床上亦可使用。

（3）確保充足的水化，如霧化吸入等可能有助于排痰。

3.支氣管舒張劑（沙丁胺醇和異丙托溴銨）、糖皮質(zhì)激素吸入劑對上呼吸道感染后咳嗽和以咳嗽為主要癥狀的變異性哮喘有效。

4.沒有明確病因的病人，如果不伴危險信號，有些醫(yī)生會憑經(jīng)驗進(jìn)行治療針對上氣道咳嗽綜合征可使用抗組胺藥、減輕黏膜充血藥（如鹽酸偽麻黃堿）、鼻腔糖皮質(zhì)激素噴劑等；針對胃食管反流病給予質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑進(jìn)行治療。經(jīng)過這類治療后癥狀充分緩解的病人，一般無須進(jìn)一步檢查。

三、咯血的病因按照來源不同能分為幾類？

咯血的病因按來源分為如下幾種：

（1）氣管、支氣管來源

1）惡性腫瘤（支氣管來源、支氣管轉(zhuǎn)移性）：盜汗、體重下降、有重度吸煙史。

2）急性支氣管炎：發(fā)熱、咳痰或干咳。

3）慢性支氣管炎：既往有COPD或吸煙史。

4）支氣管擴(kuò)張：既往有支氣管擴(kuò)張病史或反復(fù)肺部感染病史者出現(xiàn)慢性咳嗽和咳黏痰。

5）慢性未診斷（非急性）氣管異物：慢性咳嗽不伴上呼吸道感染癥狀，有時伴有發(fā)熱，以嬰兒或幼兒為典型。

（2）肺實質(zhì)來源

1）肺結(jié)核：午后潮熱、盜汗、體重下降等。

2）肺膿腫：亞急性發(fā)熱伴咳嗽、食欲減退、體重下降。

3）肺炎：發(fā)熱、咳痰、呼吸困難和胸痛，呼吸音減弱或出現(xiàn)管狀呼吸音及濕啰音，外周血白細(xì)胞計數(shù)升高。