問題索引：

【問題】

一、鼻出血的常見病因有哪些？

二、鼻出血如何處理？

三、口腔潰瘍的臨床特點及意義有哪些？

四、牙痛的常見病因有哪些？

具體解答：

一、鼻出血的常見病因有哪些？

鼻出血的病因包括局部病因和全身病因。鼻出血的臨床特點主要是鼻腔出血，可以單側(cè)出血，亦可雙側(cè)出血；可表現(xiàn)為間歇性反復出血，亦可為持續(xù)性出血；出血散多少不一，輕者僅涕中帶血或倒吸血涕，重者可達數(shù)百毫升以上，甚至危及生命。

1.局部病因

（1）鼻外傷或醫(yī)源性損傷：包括挖鼻、用力擤涕等外力均可致鼻黏膜損傷出血，鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷黏膜或血管出血，鼻腔鼻竇手術(shù)等損傷血管導致出血。

（2）鼻腔及鼻竇炎癥：各種炎癥都可使鼻腔鼻竇的局部黏膜發(fā)生改變而出血。

（3）腫瘤：鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤潰爛出血經(jīng)鼻流出，如鼻腔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌等均可表現(xiàn)有鼻出血的癥狀。

（4）其他：①鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜爛等易導致出血；②鼻腔異物：鼻腔異物多為一側(cè)鼻腔出血或 血涕。

2.全身病因 凡能引起血壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。

（1）心血管疾病：高血壓、血管硬化或充血性心力衰竭等。

（2）血液?。貉巡　⒓毙?a href="http://m.genyda.com/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病、再生障礙性貧血等。

（3）某些急性傳染?。?a href="http://m.genyda.com/jibing/liugan/" target="_blank" title="流感" class="hotLink">流感、出血熱、麻疹等。

（4）肝、腎等慢性疾病和風濕熱：肝功能損害致凝血障礙，尿毒癥可致小血管的異常，風濕熱患兒常有鼻出血癥狀。

（5）中毒：磷、汞、砷、苯等可破壞造血系統(tǒng)，長期服用水楊酸類藥物可致血液內(nèi)凝血酶原減少。

（6）使用抗凝藥物及抗血小板藥物。

（7）其他：遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內(nèi)分泌功能失調(diào)等。

二、鼻出血如何處理？

鼻出血是急診，患者常因出血而情緒緊張、恐懼，對此，醫(yī)生應沉著冷靜，安慰病人及家屬。在進行局部處理前要注意全身情況，防治休克，仔細檢查鼻腔，并選擇適宜的止血方法達到止血的目的。

1.一般處理

（1）病人取坐位或半臥位，語言安慰病人，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，并囑患者勿將血液咽下，以免惡心嘔吐。

（2）有休克癥狀的病人，則先按休克處理，選平臥低頭位，及時吸氧，進行靜脈輸液，必要時輸血。

2.局部處理 根據(jù)出血情況和出血部位，選用合適方法進行止血。

（1）簡易止血法：多數(shù)患者出血部位在鼻中隔前下部（易出血區(qū)），且一般出血量較少。囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時冷敷前額和后頸，使血管收縮減少出血。

（2）燒灼法：適用于反復少量且出血點明確者。傳統(tǒng)的燒灼方法是用化學藥物或電灼。近年來采用YAG激光、射頻或微波燒灼。

（3）填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。可用鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔紗條填塞、 后鼻孔填塞和鼻腔或水囊壓迫。

3.全身處理 對于鼻腔、鼻竇有復雜病變或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量較大者應視病情采取必要的全身治療。

三、口腔潰瘍的臨床特點及意義有哪些？

1.復發(fā)性口腔潰瘍 一般表現(xiàn)為反復發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）和長短不一的“發(fā)作期、愈合期、間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性。臨床分為三型：輕型口瘡、重型口瘡及口炎型口瘡。

（1）輕型口瘡：約占80%，患者初發(fā)時多數(shù)為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜。 初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑＜5mm。約5天潰瘍開始愈合。10～14天潰瘍愈合，不留瘢痕。潰瘍一般為3～5個，散在分布。潰瘍復發(fā)的間隙期從半月至數(shù)月不等。有些患者有較規(guī)則的發(fā)病周期如月經(jīng)前后，有的患者常在勞累之后發(fā)病。一般無明顯全身癥狀與體征。

（2）重型口瘡：約占8%。潰瘍大而深，似“彈坑”，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織，潰瘍期持續(xù)時間較長，可達1～2個月或更長。通常是1～2個潰瘍。疼痛劇烈，愈合后可留瘢痕。發(fā)生于舌腭弓、軟硬腭交界處等口腔后部時可造成組織缺損，影響言語及吞咽。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。

（3）口炎型口瘡：約占10%。多發(fā)于成年女性。潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)目多可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛?a href="http://m.genyda.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

2.創(chuàng)傷性潰瘍 口內(nèi)殘根、殘冠的尖銳邊緣，不良修復物、尖銳牙尖等可使相對應的黏膜形成潰瘍或糜爛面，潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應。對造成創(chuàng)傷的刺激物應及時處理并去除。

全科醫(yī)生接診口腔潰瘍病人時，第一要素是識別惡性潰瘍，惡性潰瘍常常是口腔腫瘤的早期表現(xiàn)，如舌癌、唇癌、白斑（癌前病變）潰瘍位置固定、痊愈時間長（一般超過30天）、反復發(fā)作的口腔潰瘍一定要高度重視，應隨訪，跟進病情，及時轉(zhuǎn)診口腔科。

四、牙痛的常見病因有哪些？

牙痛是口腔科患者就診最常見的原因。引起牙痛常見的口腔疾病有：因感染、磨損或磨耗、創(chuàng)傷等因素導致牙體硬組織不同程度缺損的疾病，如齲病、牙外傷、牙齒磨損等；還有牙髓疾病，根尖周病，牙周疾病如急性齦乳頭炎、牙周膿腫等。

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