問題索引：

【問題】

一、伴有皮疹的急性傳染病有哪些？

二、水腫的常見病因和臨床特點有哪些？

三、發(fā)紺的常見病因和臨床特點有哪些？

四、結(jié)膜充血的臨床特點及意義有哪些？

具體解答：

一、伴有皮疹的急性傳染病有哪些？

1）麻疹：多見于6個月～5歲小兒，發(fā)熱2～3日出現(xiàn)口腔頰黏膜科氏斑，繼而1～2日后自耳后出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，自上而下，自軀干向四肢擴展，遍及全身，有流涕、咳嗽、結(jié)膜充血。

2）風疹：多見于1～5歲兒童，發(fā)熱1～2日最先于面部出現(xiàn)淡紅色斑疹、斑丘疹，1日左右遍及全身，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，2～3日后皮疹消退。

3）猩紅熱：發(fā)熱第2日自耳后起出疹，自上而下數(shù)小時可遍及全身，為全身皮膚充血發(fā)紅基礎(chǔ)上彌漫性針頭大小鮮紅色點狀紅斑，壓之褪色，熱度高低與皮疹輕重變化一致，伴有咽峽炎，舌乳頭紅腫呈草莓樣舌、楊梅樣舌。

4）流行性腦脊髓膜炎：多見于15歲以下兒童，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜出現(xiàn)鮮紅色或紫紅色瘀點或瘀斑，頸項強直、凱爾尼格征陽性、布魯津斯基征陽性。

5）水痘：多見于兒童，有病人接觸史，低熱、頭痛、乏力、全身不適，1～2日出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰，皮疹向心性分布,軀干最多，皮疹最后結(jié)痂。

6）其他：如傷寒（發(fā)熱6～8日，軀干出現(xiàn)玫瑰疹，伴有脾大、肥達反應(yīng)陽性等）、流行性出血熱、皮膚膿皰瘡等。

二、水腫的常見病因和臨床特點有哪些？

（一）全身性水腫

液體在機體組織間隙呈彌漫性分布，稱全身性水腫。好發(fā)于皮下組織較疏松處和身體最低部位（能活動者最早出現(xiàn)在踝內(nèi)側(cè)，臥床者則以腰骶部明顯）。短時間內(nèi)液體潴留使體重增加超過10%，或指壓凹陷明顯，稱顯性水腫；體重增加在10%以下，手指按壓無明顯肉眼可見凹陷，稱隱性水腫。

1.心源性水腫 主要是右心功能衰竭的表現(xiàn)，常見于瓣膜、心肌等病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。水腫嚴重者甚至出現(xiàn)胸水、腹水或心包積液。

2.腎源性水腫 主要見于各類腎臟疾病。腎病綜合征病人則可有“三高一低”表現(xiàn)（高度水腫、大量蛋白尿、 高脂血癥、低蛋白血癥）。

3.肝源性水腫 見于肝硬化失代償期、肝痛等。主要為腹水，可出現(xiàn)下肢或全身性水腫。其水腫發(fā)展慢，先出現(xiàn)于足、踝部，呈上行性而至全身，頭面部及上肢常無水腫。

4.營養(yǎng)不良性水腫 常見于慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏、嚴重燒傷及維生素B1缺乏等。水腫呈上行性， 出現(xiàn)前先有消瘦及體重下降等，可有漿膜腔積液以及低蛋白血癥。

5.其他原因

（1）黏液性水腫：為甲狀腺功能減退引起，水腫以顏面、下肢的脛前較明顯，為非凹陷性水腫。

（2）經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部與手輕度水腫，伴乳房脹痛及盆腔沉重感，經(jīng)后排尿增加，水腫消退。

（3）皮質(zhì)醇增多癥：因水鈉潴留引起。

（4）妊娠高血壓：多見于初產(chǎn)婦，24周后出現(xiàn)。

（5）特發(fā)性水腫：原因不明，絕大多數(shù)為女性，多出現(xiàn)于顏面或下肢，呈晝夜變化，可能與毛細血管通透性增加或雌激素引起水鈉潴留有關(guān)。

（6）藥物因素：如腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、胰島素等，也可發(fā)生水腫。

（二）局限性水腫

液體局限性積聚于身體局部組織間隙，稱為局限性水腫。常見原因為局部靜脈或淋巴回流受阻、毛細血管通透性增加等。如局部炎癥、上腔或下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎、象皮腿、血管過敏反應(yīng)等。

三、發(fā)紺的常見病因和臨床特點有哪些？

（一）血液中還原血紅蛋白增多

1.中心型發(fā)紺 由于呼吸系統(tǒng)、心臟疾病，導致血氧飽和度降低，臨床表現(xiàn)為彌漫性發(fā)紺。

（1）呼吸系統(tǒng)疾?。阂蛲饣驌Q氣功能障礙所致，見于慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、氣胸、大量胸腔積液等。

（2）心臟疾?。撼Ｒ娪谛牧λソ吆拖忍煨?a href="http://m.genyda.com/jibing/xinzangbing/" target="_blank" title="心臟病" class="hotLink">心臟病，如法洛四聯(lián)癥。前者主要由于肺內(nèi)氣體交換障礙；后者主要由于部分靜脈血未通過肺進行氧合而直接進入體循環(huán)動脈血中，如分流量超過左心搏出量的1/3即引起發(fā)紺。

2.周圍型發(fā)紺 由于周圍循環(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)的特點是發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端，見于：

（1）靜脈淤血：如下肢靜脈栓塞、靜脈曲張。

（2）心排血量減少：如嚴重休克時，周圍血管血流緩慢及血管收縮導致組織缺血及缺氧。

（3）動脈供血不足：如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、閉塞性周圍動脈粥樣硬化等。

3.混合型發(fā)紺 中心型和周圍型發(fā)紺同時存在，見于心力衰竭（左心、右心和全心衰竭）或前述心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭者。

（二）血液中存在異常血紅蛋白衍生物

1.高鐵血紅蛋白血癥 攝入亞硝酸鹽（如大量進食變質(zhì)蔬菜）、磺胺類、苯胺、硝基苯等，可引起血液中高鐵血紅蛋白增加，出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)病急、病情重，氧療后發(fā)紺癥狀不減輕。

2.硫化血紅蛋白血癥 患者便秘或服用硫化物后，在腸內(nèi)形成硫化氫，硫化氫作用于血紅蛋白生成硫化血紅蛋白。特點為發(fā)紺持續(xù)時間長，可達幾個月或更長的時間。

四、結(jié)膜充血的臨床特點及意義有哪些？

1.結(jié)膜炎 是結(jié)膜充血最常見的病因，常見感染性（細菌、衣原體、病毒）和非感染性（過敏、異物）等引起表淺血管擴張、充血、水腫、有分泌物等。

2.結(jié)膜下出血 目視可見單側(cè)、局限性、邊緣清楚的出血。通常不痛，視力也不受影響。如無特殊原因，大部分不需要治療，避免誘因如高血壓、劇烈咳嗽等，只需觀察。

3.角膜炎 常見于戴隱形眼鏡病人，有細菌性、病毒性角膜炎。常有眼球充血、畏光、疼痛不適等癥狀。需要轉(zhuǎn)診眼科就診。

4.全科醫(yī)生接診結(jié)膜充血病人時，一定要詳細詢問病史，尤其注意：①癥狀是迅速發(fā)展還是緩慢發(fā)展，這點特別重要，因為不同疾病的起病方式不同。如異物性結(jié)膜炎結(jié)膜迅速充血，而病毒性結(jié)膜炎、虹膜炎則結(jié)膜充血較緩慢。②是否有眼痛、畏光。畏光提示可能有角膜炎、虹膜炎或閉角型青光眼，單純結(jié)膜炎病人一般不會畏光。③仔細觀察眼分泌物，分泌物的不同提示不同疾病。

“眼紅”可能是不同的眼部疾病的臨床表現(xiàn)，臨床上要特別注意鑒別。同時，不能簡單地認為眼越紅，病情越重，眼紅不明顯，病情就輕，因為有些嚴重的眼部疾病，眼紅并不明顯。當“眼紅”的患者在檢查、治療的過程中發(fā)現(xiàn)眼痛加重、視力下降時，可能出現(xiàn)比較嚴重的眼部疾病，要注意及時轉(zhuǎn)診。

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