鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第3期

2017-09-20 09:59 來源：

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問題索引：

一、【問題】陰道出血的常見病因和臨床特點有哪些？

二、【問題】陰道出血常見的輔助檢查有哪些？

三、【問題】陰道出血的處理原則有哪些？

具體解答：

一、【問題】陰道出血的常見病因和臨床特點有哪些？

【解答】

1.常見病因

（1）卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)：包括無排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào)，以及月經(jīng)間期卵泡破裂、雌激素水平短暫下降所致的子宮出血等。

（2）與妊娠有關(guān)的子宮出血常見有流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、產(chǎn)后胎盤部分殘留、子宮復(fù)舊不全等。

（3）生殖器腫瘤：子宮肌瘤最常見，其他有分泌雌激素的卵巢腫瘤及陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等。

（4）生殖器炎癥：陰道炎、急性宮頸炎、子宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等。

（5）損傷、異物和外源性性激素：生殖道創(chuàng)傷、放置宮內(nèi)節(jié)育器、服用雌激素或孕激素藥物等。

（6）全身性疾?。貉“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。

2.臨床特點

陰道出血形式多樣，表現(xiàn)有：

（1）經(jīng)量增多：月經(jīng)周期基本正常，但月經(jīng)量過多（＞80ml）或經(jīng)期延長，為子宮肌瘤的典型癥狀，也可見于子宮腺肌病、放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)等。

（2）周期不規(guī)則的陰道出血：多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)注意除外早期子宮內(nèi)膜癌。

（3）無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道出血：多為生殖道惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。

（4）停經(jīng)后陰道出血：發(fā)生在育齡婦女，多與妊娠有關(guān)，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等；發(fā)生在圍絕經(jīng)期婦女，多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

（5）接觸性出血：性交后或陰道檢查后有鮮血流出，要考慮急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤等。

（6）經(jīng)間出血：多為排卵期出血。

（7）經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血：可見于放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥。

（8）絕經(jīng)后陰道出血：持續(xù)、反復(fù)陰道出血，量較多，常見于子宮內(nèi)膜癌；出血量少、持續(xù)時間短多見于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或萎縮性陰道炎。

（9）外傷后陰道出血：多見于騎跨傷后，出血量可多可少。

（10）陰道出血伴白帶增多：多為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤伴感染。

（11）間歇性陰道排出血性液體：見于輸卵管癌。

二、【問題】陰道出血常見的輔助檢查有哪些？

【解答】

（1）血常規(guī)、凝血功能檢查：了解有無貧血、感染及凝血功能異常。

（2）妊娠試驗：尿或血hCG測定對早期診斷妊娠與妊娠相關(guān)的疾病至關(guān)重要。

（3）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：用于篩查宮頸癌及癌前病變。

（4）宮頸活組織檢查：陰道鏡下的定位活檢。若有明確病變，可直接取活檢。

（5）診斷性刮宮：刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查，以明確有無子宮內(nèi)膜病變。

（6）超聲檢查：可了解子宮及卵巢的大小等，對早孕、異位妊娠、子宮內(nèi)膜病變、婦科腫瘤等均有重要的診斷價值。

（7）影像學(xué)檢查：包括CT、MRI等，對婦科惡性腫瘤的診斷有一定價值。

（8）宮腔鏡、腹腔鏡檢查：宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜病變、黏膜下肌瘤有診斷價值，腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并可在確診的同時行鏡下手術(shù)治療。

三、【問題】陰道出血的處理原則有哪些？

【解答】

關(guān)鍵是明確病因，針對原發(fā)病治療，對于出血時間長或出血量多導(dǎo)致貧血患者，輔以藥物止血、抗貧血及預(yù)防感染治療。當(dāng)患者陰道出血過多或疑有腹腔內(nèi)出血多，伴有血壓下降、脈搏增快，或出現(xiàn)暈厥與休克時，應(yīng)立即開放靜脈，快速補充血容量，抗休克治療。

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