鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第16期

【常見癥狀】

偏頭痛屬于

A.外傷性頭痛

B.肌源性頭痛

C.反射性頭痛

D.血管性頭痛

E.精神性頭痛

【正確答案】D

【答案解析】急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識(shí)障礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缰刖W(wǎng)膜下腔出血）。長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動(dòng)性頭痛，多為血管性頭痛（如偏頭痛）或神經(jīng)癥。慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀（如嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫）應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無顱內(nèi)壓增高，常因焦急、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛（或稱肌緊張性頭痛）。

【急診與急救：急、危、重癥】

男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

A.急性視盤病變

B.腦出血

C.高血壓急癥

D.腦梗死

E.高血壓腦病

【正確答案】C

【答案解析】對(duì)所有突然出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、喘憋、胸痛、身體感覺或運(yùn)動(dòng)障礙的患者均應(yīng)立即測(cè)量血壓，了解以往有無高血壓病史。如果血壓是短時(shí)間內(nèi)突然和顯著升高，超過180/120mmHg，可判斷為高血壓急癥。如果上述癥狀不明顯而僅僅是血壓超過180/120mmHg，則診斷為高血壓亞急癥。

【常見病與多發(fā)?。盒难芟到y(tǒng)】

室性心動(dòng)過速的臨床癥狀不包括

A.低血壓

B.氣促

C.暈厥

D.多尿

E.可無臨床癥狀

【正確答案】D

【答案解析】室性心動(dòng)過速又稱為室早。臨床表現(xiàn)：除心悸外，部分患者有頸部不適感，連續(xù)出現(xiàn)聯(lián)律間期較短的室早可使原有心臟病者出現(xiàn)一過性黑蒙癥狀。心電圖特點(diǎn)：提前的QRS波，其前無相關(guān)的P波；QRS寬大畸形伴ST異常；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完全。

【常見病與多發(fā)?。合到y(tǒng)】

急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是

A.陣發(fā)性右下腹痛

B.腰大肌試驗(yàn)陽性

C.腹脹

D.轉(zhuǎn)移性腹痛

E.嘔吐

【正確答案】B

【答案解析】急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：

①腹痛 典型患者腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6～8小時(shí)疼痛轉(zhuǎn)移，最后固定于右下腹部。這種腹痛部位的變化，臨床上稱為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

②胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，晚期的嘔吐與腹膜炎有關(guān)。

③全身反應(yīng) 部分患者自覺全身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭暈。病程中發(fā)熱，體溫多在37.5～38℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高，可達(dá)39℃左右，極少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫可升到40℃以上。

④腹膜刺激征 包括右下腹壓痛，肌緊張和反跳痛。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是最常見、最重要的體征。

⑤腹部包塊 右下腹觸到包塊。

⑥可作為輔助診斷的其他體征（間接體征）

1）羅氏征（又稱間接壓痛）。

2）腰大肌征。

3）閉孔肌征。

4）經(jīng)肛門直腸指檢：引起炎癥闌尾所在位置壓痛。

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