問題索引：

一、【問題】血尿的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

二、【問題】血尿常見的輔助檢查有哪些？

三、【問題】血尿的處理原則有哪些？

具體解答：

一、【問題】血尿的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

【解答】

1.各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病引起的腎小球源性血尿 如慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等。腎小球源性血尿具有全程、不凝、無痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型和伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)（如蛋白尿、水腫等）的特點(diǎn)。

2.其他疾病引起的非腎小球源性血尿 既可為全程血尿，也可為初血尿或終末血尿，可含有凝血塊。

（1）全身性疾病引起的尿路出血，如：抗凝藥物過量、血液?。δ芗把“瀹惓＃瑫r(shí)伴有其他部位黏膜及皮膚出血。

（2）泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血

1）結(jié)石：常伴有疼痛。腎結(jié)石以腰部脹痛為主；輸尿管結(jié)石則有絞痛并向下腹及會(huì)陰部放射；膀胱尿道結(jié)石有排尿困難及排尿中斷。

2）感染：常伴有尿路刺激征。尿沉渣中白細(xì)胞為主。

3）腫瘤：多見于老年人，表現(xiàn)為無痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部腫塊。

4）其他：如多囊腎、尿路畸形、腎靜脈血栓形成等。

3.特殊類型的血尿

（1）運(yùn)動(dòng)性血尿：指僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的血尿。

（2）直立性血尿：指血尿出現(xiàn)在身體直立時(shí)，平臥時(shí)消失。一般具有非腎小球源性血尿的特點(diǎn)，但也有少數(shù)患者可以表現(xiàn)為腎小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿?；颊哳A(yù)后良好，成年后大多血尿逐漸減輕。

（3）腰痛血尿綜合征：常見于年輕女性，口服避孕藥者，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿，腎動(dòng)脈造影顯示腎內(nèi)動(dòng)脈分支變狹窄，有局灶腎缺血征象。診斷本病需要首先除外其他泌尿系統(tǒng)疾病。

二、【問題】血尿常見的輔助檢查有哪些？

【解答】

（1）尿常規(guī)：確診血尿。出現(xiàn)紅細(xì)胞管型則可以確診為腎小球源性血尿，合并蛋白尿時(shí)提示腎小球源性血尿。若白細(xì)胞為主，要考慮尿路感染可能；

（2）尿紅細(xì)胞位相（或相差顯微鏡）：有助于鑒別腎小球源性與非腎小球源性血尿。前者多為多種形態(tài)的變形紅細(xì)胞尿；后者多為正常形態(tài)紅細(xì)胞尿。

（3）血常規(guī)及凝血功能檢查：有助于診斷抗凝藥物或血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的血尿。

（4）尿病理找癌細(xì)胞：對提示尿路腫瘤有意義。

（5）影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、腹部及盆腔CT等檢查有助發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石、腫瘤、多囊腎等。

三、【問題】血尿的處理原則有哪些？

【解答】

關(guān)鍵是針對原發(fā)病治療，除由于出、凝血功能障礙、外傷或手術(shù)導(dǎo)致的嚴(yán)重血尿，一般無須給予止血治療。

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第12期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗