鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第35期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】?jī)和挲g分期及各期特點(diǎn)有哪些？

二、【問(wèn)題】?jī)和L(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及評(píng)價(jià)有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】?jī)和挲g分期及各期特點(diǎn)有哪些？

【解答】?jī)和挲g分期及各期特點(diǎn)

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是生命連續(xù)漸進(jìn)發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程，根據(jù)解剖、生理和心理的發(fā)育特點(diǎn)，一般分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期七個(gè)階段，在每一階段均表現(xiàn)出與年齡相關(guān)的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。

（一）胎兒期

從受精卵形成到胎兒娩出前，稱(chēng)為胎兒期。胎兒的周齡即為胎齡，正常孕期約為40周。妊娠期間，感染、創(chuàng)傷、毒品、藥物濫用、放射性物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重疾病或心理創(chuàng)傷均可影響胚胎及胎兒的正常發(fā)育，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良等問(wèn)題。孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蜓强刂撇涣?，可能導(dǎo)致巨大胎兒?jiǎn)栴}。因此，應(yīng)做好孕前、孕期的保健，定期監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，必要時(shí)做產(chǎn)前診斷，以保證胎兒的正常發(fā)育。

（二）新生兒期

自胎兒娩出至生后28天，屬于嬰兒期的一個(gè)階段。此期在生長(zhǎng)發(fā)育和疾病方面具有其特殊性，發(fā)病率及死亡率與其他階段相比均較高。新生兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的衛(wèi)生水平、評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

（三）嬰兒期

自出生至1歲的時(shí)期，包含新生兒期。嬰兒期是生長(zhǎng)發(fā)育極其旺盛的階段，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量相對(duì)較高，并因其生長(zhǎng)發(fā)育的特殊性，食物的添加具有一定的要求和規(guī)律。在此期，各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育持續(xù)進(jìn)行，但不夠成熟完善，尤其消化系統(tǒng)容易發(fā)生功能紊亂，造成營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，發(fā)生佝僂病、貧血、腹瀉等疾病。此期來(lái)自母體的免疫抗體逐漸消失，自身免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，易患傳染病和感染性疾病。保健重點(diǎn)在于提倡母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)及時(shí)合理添加輔食、實(shí)施預(yù)防接種和預(yù)防感染、指導(dǎo)適宜心理發(fā)育的養(yǎng)育方法、早期各類(lèi)發(fā)育遲緩與殘疾篩查和早期干預(yù)。良好生活習(xí)慣培養(yǎng)和心理衛(wèi)生的養(yǎng)成需要從此期開(kāi)始。

（四）幼兒期

自1歲至滿(mǎn)3周歲為幼兒期。此期兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育速度較前期減慢，但智能發(fā)育速度加速?；顒?dòng)范圍增大，接觸社會(huì)及事物增多，社會(huì)性明顯發(fā)展。此階段消化系統(tǒng)功能較前階段明顯成熟但還不完善，由于營(yíng)養(yǎng)需求量仍然相對(duì)較高，食物轉(zhuǎn)換仍然在進(jìn)行中，所以適宜的喂養(yǎng)仍然是保持正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要內(nèi)容。因?yàn)榇似谛簩?duì)危險(xiǎn)的識(shí)別和自我保護(hù)能力有限，要注意預(yù)防傷害的發(fā)生。

（五）學(xué)齡前期

自滿(mǎn)3周歲至6～7歲。體格生長(zhǎng)速度減慢，智能發(fā)育增快，理解能力、語(yǔ)言表達(dá)能力增強(qiáng)，好奇，自我意識(shí)快速發(fā)展，伙伴關(guān)系發(fā)展。此期小兒的可塑性很強(qiáng)，應(yīng)重視良好生活習(xí)慣的培訓(xùn)，注重社會(huì)性良好發(fā)展，注意眼和口腔的保健，預(yù)防傳染病、傷害事故等。

（六）學(xué)齡期

自6～7歲至青春期前。除生殖系統(tǒng)外，各器官系統(tǒng)與成人接近，智能發(fā)育更加成熟，可接受系統(tǒng)的文化學(xué)習(xí)。此期應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)，注意心理保健、體育鍛煉和保證充足的睡眠，做好眼及口腔的保健，預(yù)防傷害的發(fā)生。

（七）青春期

女孩從10～12歲開(kāi)始到17～18歲，男孩從13～14歲開(kāi)始至18～20歲結(jié)束，開(kāi)始與結(jié)束年齡可相差2～4歲。體格生長(zhǎng)再次加速，出現(xiàn)第2高峰。生殖系統(tǒng)快速發(fā)育趨于成熟，至本期結(jié)束，各系統(tǒng)器官發(fā)育已成熟。精神、行為和心理方面的問(wèn)題開(kāi)始增加。因此需加強(qiáng)良好社會(huì)適應(yīng)的教育與生理、心理衛(wèi)生知識(shí)教育（包括性知識(shí)教育），保證營(yíng)養(yǎng)，做好高血壓和肥胖的防治工作。

二、【問(wèn)題】?jī)和L(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及評(píng)價(jià)有哪些？

【解答】?jī)和L(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及評(píng)價(jià)

生長(zhǎng)和發(fā)育貫穿兒童期的全過(guò)程，是兒童區(qū)別成人的最重要的特點(diǎn)。目前使用體格生長(zhǎng)和神經(jīng)心理發(fā)育兩大方面的指標(biāo)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（一）兒童體格生長(zhǎng)常用發(fā)育指標(biāo)

常用反映兒童體格生長(zhǎng)的指標(biāo)有體重、身高和頭圍等。

1.體重 是評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)最為重要的指標(biāo)之一。體重可以受多種因素影響，入營(yíng)養(yǎng)、疾病、睡眠等，是最易獲得的反映兒童生長(zhǎng)于營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，易于準(zhǔn)確測(cè)量，常用于生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，反映近期的營(yíng)養(yǎng)狀況。新生兒期有體重的生理性下降，多在生后3～4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，至生后第7～10日，重新達(dá)到出生時(shí)的體重，但早產(chǎn)兒生理性體重下降恢復(fù)的速度較慢。體重在前3個(gè)月增長(zhǎng)最快，一般為每月平均增長(zhǎng)約600～1000g，3～6個(gè)月每月平均增長(zhǎng)約600～800g，1歲以?xún)?nèi)是體重增加的最快速時(shí)期，是“第1個(gè)生長(zhǎng)高峰”。1歲時(shí)體重可達(dá)出生體重的3倍，2歲時(shí)為出生體重的4倍。

兒童體重的簡(jiǎn)單估算公式：

＜6月齡嬰兒體重=出生體重（kg）+月齡×0.7

7～12月齡嬰兒體重=6（kg）+月齡×0.25

2歲至青春前期兒童體重（kg）=年齡（歲）×2+7（或8）

2.身高（身長(zhǎng)） 是指頭、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和，主要反映長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)狀況，受遺傳、種族和環(huán)境的影響較為明顯。出生時(shí)平均身長(zhǎng)為50cm，生后第1年增長(zhǎng)最快，1歲時(shí)可達(dá)75cm，2歲時(shí)可達(dá)85cm。

2～12歲兒童身高的簡(jiǎn)單估算公式：

身長(zhǎng)（cm）=年齡（歲）×6+77

2歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱(chēng)為身長(zhǎng)。2歲以上兒童立位測(cè)量時(shí)稱(chēng)為身高，立位測(cè)量值比仰臥位少l～2cm。

3.頭圍 自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度，反應(yīng)顱骨生長(zhǎng)和腦發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)。2歲以?xún)?nèi)測(cè)量頭圍最有監(jiān)測(cè)價(jià)值，連續(xù)測(cè)量更為重要。出生時(shí)頭圍平均為33～34cm，1歲時(shí)為46cm，2歲時(shí)48cm，15歲時(shí)為54～58cm，基本同成人。頭圍過(guò)小常提示腦發(fā)育不良，過(guò)大或增長(zhǎng)過(guò)快則需考慮有無(wú)腦積水及腦腫瘤的可能。

（二）體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)

生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)內(nèi)容包括發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度和勻稱(chēng)程度三個(gè)方面。目前用WHO2006年數(shù)據(jù)為參照人群值。

發(fā)育水平：將某一年齡所獲得的某項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)量值與參考人群值進(jìn)行比較（橫斷面比較），獲得該兒童在同年齡、同性別人群中所處的位置，即為此兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)在此年齡的生長(zhǎng)水平，通常以等級(jí)表示其結(jié)果。發(fā)育水平評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單，易于掌握與應(yīng)用?？梢苑从橙后w兒童的體格狀況.反映個(gè)體兒童已達(dá)到的水平，不能說(shuō)明過(guò)去存在的問(wèn)題及預(yù)測(cè)生長(zhǎng)趨勢(shì)。

生長(zhǎng)速度：是對(duì)某一項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量（縱向觀(guān)察)，其增長(zhǎng)值與參照人群進(jìn)行比較，所獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長(zhǎng)值即為該兒童該項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)的速度值。生長(zhǎng)曲線(xiàn)是生長(zhǎng)速度表示的最簡(jiǎn)單、

直觀(guān)的方式，定期體格檢查是評(píng)價(jià)生長(zhǎng)速度的關(guān)鍵。兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育較快，因此定期體檢間隔時(shí)間不宜太長(zhǎng)。

生長(zhǎng)速度可以發(fā)現(xiàn)每個(gè)兒童自己穩(wěn)定的生長(zhǎng)趨勢(shì)，體現(xiàn)個(gè)體差異，因此更能真實(shí)反映兒童的生長(zhǎng)狀況。生長(zhǎng)速度正常的兒童體格發(fā)育基本正常。

勻稱(chēng)程度：對(duì)體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系的評(píng)價(jià)，常用的方法有指數(shù)法和離差法等。常用體型勻稱(chēng)度表示體型生長(zhǎng)的比例關(guān)系。實(shí)際工作中常選用身高別體重表示，間接反映身體的密度與充實(shí)度。

目前體格生長(zhǎng)常用的評(píng)價(jià)方法有曲線(xiàn)圖法、指數(shù)法、百分位數(shù)法、等級(jí)評(píng)價(jià)法等。實(shí)際工作中最常用等級(jí)評(píng)價(jià)法。

等級(jí)劃分：利用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差或直接用百分位數(shù)進(jìn)行分級(jí)，可分為三等級(jí)、五等級(jí)等。三等級(jí)劃分法見(jiàn)表2-5-5。

曲線(xiàn)圖法：以?xún)和哪挲g或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線(xiàn)圖，從而能直觀(guān)、快速地了解兒童的生長(zhǎng)情況，通過(guò)追蹤觀(guān)察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。

（三）兒童神經(jīng)心理發(fā)育與評(píng)價(jià)

兒童神經(jīng)心理的正常發(fā)育與體格生長(zhǎng)具有同等重要意義。發(fā)育內(nèi)容包括感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、情感、思維、判斷和意志性格等方面。神經(jīng)心理發(fā)育異?？赡苁悄承┫到y(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)。對(duì)于神經(jīng)心理的評(píng)價(jià)，目前有許許多多測(cè)驗(yàn)和量表，臨床將這些方法分為篩查性和診斷性測(cè)驗(yàn)兩大類(lèi)。篩查性測(cè)驗(yàn)國(guó)內(nèi)使用較為普遍的方法有丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）、0～6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）、兒童心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象、圖片詞匯測(cè)驗(yàn)（PPVT）等。這些量表只用于評(píng)價(jià)兒童神經(jīng)心理發(fā)育水平，不能診斷疾病，不能完全預(yù)示以后能力的高低。

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