2019年5月泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司云南分公司醫(yī)療審核巡查人員20名招聘公告「泰康保險(xiǎn)集團(tuán)」

2019-05-06 11:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

泰康保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司（前身為泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司）成立于1996年，總部位于北京，是一家涵蓋保險(xiǎn)、資管、醫(yī)養(yǎng)三大核心業(yè)務(wù)的大型保險(xiǎn)金融服務(wù)集團(tuán)。

泰康保險(xiǎn)集團(tuán)始終堅(jiān)持“市場(chǎng)化、專業(yè)化、規(guī)范化”理念，依托“活力養(yǎng)老、高端醫(yī)療、卓越理財(cái)、終極關(guān)懷”四位一體的商業(yè)模式，構(gòu)建大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系。

2018年7月，泰康保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司憑借優(yōu)秀的業(yè)績成功位列《財(cái)富》世界500強(qiáng)。

泰康保險(xiǎn)集團(tuán)旗下?lián)碛刑┛等藟?、泰康資產(chǎn)、泰康養(yǎng)老、泰康健投、泰康健康、泰康在線等子公司。業(yè)務(wù)范圍全面涵蓋人身保險(xiǎn)、互聯(lián)網(wǎng)財(cái)險(xiǎn)、企業(yè)年金、資產(chǎn)管理、醫(yī)療養(yǎng)老、健康管理、商業(yè)不動(dòng)產(chǎn)等多個(gè)領(lǐng)域。

保險(xiǎn)——泰康通過泰康人壽、泰康養(yǎng)老、泰康在線三家公司，為人們提供人身保險(xiǎn)及互聯(lián)網(wǎng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的產(chǎn)品和服務(wù)，為人們生活提供保障。

「泰康養(yǎng)老」

泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司成立于2007 年8 月10 日，注冊(cè)資本40 億元，目前在全國范圍內(nèi)設(shè)立了32家分公司及4家企業(yè)年金中心。累計(jì)服務(wù)企業(yè)客戶超42萬家，服務(wù)企業(yè)員工數(shù)超3400萬人次。

泰康養(yǎng)老產(chǎn)品線全面對(duì)接國家醫(yī)養(yǎng)三支柱，致力于為廣大雇主和雇員提供企業(yè)/職業(yè)年金、團(tuán)體壽險(xiǎn)、團(tuán)體意外險(xiǎn)、團(tuán)體及個(gè)人健康保險(xiǎn)、團(tuán)體及個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)、個(gè)人稅優(yōu)健康保險(xiǎn)等一攬子福利醫(yī)養(yǎng)解決方案。

崗位需求

崗位名稱	崗位職責(zé)	招聘要求	招聘人數(shù)
醫(yī)療審核崗	1.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保智能監(jiān)督系統(tǒng)推送的可疑數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，甄別真假陽性案件； 2.負(fù)責(zé)對(duì)權(quán)限內(nèi)的智能系統(tǒng)推送的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽性案件，嚴(yán)格按照醫(yī)藥信息知識(shí)庫、智能審核規(guī)則庫、醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)信息庫等規(guī)章對(duì)違反醫(yī)保規(guī)則的醫(yī)療行為進(jìn)行審核； 3.負(fù)責(zé)對(duì)超初審權(quán)限的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)陽性案件，提交高級(jí)權(quán)限進(jìn)行審核； 4.負(fù)責(zé)匯總初審定點(diǎn)機(jī)構(gòu)真、假陽性案件上報(bào)醫(yī)保管理部門和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)； 5.負(fù)責(zé)總結(jié)審核技術(shù)方法和經(jīng)驗(yàn)，提出完善醫(yī)療費(fèi)用審核工作的建議； 6.負(fù)責(zé)對(duì)審核和巡查中發(fā)現(xiàn)的共性問題進(jìn)行分析匯總，定期提交書面報(bào)告，報(bào)送醫(yī)保中心和醫(yī)院醫(yī)保辦； 7.負(fù)責(zé)完成上級(jí)交辦的與醫(yī)療審核相關(guān)的其他工作。	1.醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中級(jí)以上職稱，醫(yī)師、衛(wèi)師、藥師、檢驗(yàn)師等醫(yī)療背景人員皆可； 2.熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境和工作流程； 3.具備較好的溝通協(xié)調(diào)能力和綜合分析能力，工作認(rèn)真細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)。	10人
醫(yī)療巡查崗	1.負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療審核崗發(fā)起的巡查任務(wù)開展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)巡查工作，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將結(jié)果反饋醫(yī)療審核崗； 2.負(fù)責(zé)核實(shí)住院參保人員身份，開展參保人員、治療醫(yī)生和其他相關(guān)人員的面訪工作； 3.負(fù)責(zé)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查，監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)不合理醫(yī)療行為，收集、提取參保人員診療記錄等信息材料，與醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通反饋； 4.負(fù)責(zé)對(duì)異常就醫(yī)行為、異常診療行為和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況向醫(yī)保中心和兩定機(jī)構(gòu)提出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和或面訪提示； 5.負(fù)責(zé)規(guī)劃并組織落實(shí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療監(jiān)督方案； 6.負(fù)責(zé)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)等方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況實(shí)施監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行備案管理； 7.參與社保機(jī)構(gòu)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)規(guī)范的考核評(píng)價(jià)，以及兩定機(jī)構(gòu)資格評(píng)審工作；定期總結(jié)醫(yī)療巡查工作，提供合理化建議； 8.負(fù)責(zé)完成上級(jí)交辦的與醫(yī)療巡查有關(guān)的其他工作。	1.醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中級(jí)以上職稱，醫(yī)師、衛(wèi)師、藥師、檢驗(yàn)師等醫(yī)療背景人員皆可； 2.熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境和工作流程； 3.具備較好的溝通協(xié)調(diào)能力和綜合分析能力，工作認(rèn)真細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)。	10人