衛(wèi)生人才招聘考試對(duì)于很多考生來(lái)說(shuō)，是一道難以逾越的高坎兒。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編想告訴大家，其實(shí)有些事情只是看起來(lái)很難而已，如果我們能抓住要點(diǎn)去做，成功也許就近在眼前

心肌缺血是心肌氧供與氧需平衡發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的以心絞痛乃至心肌梗死等為主要表現(xiàn)的一系列綜合征。心絞痛的典型癥狀為心前區(qū)出現(xiàn)勞力性“壓榨樣”疼痛,恃續(xù)l～10min,休息后緩解。心肌梗死則以心肌缺血壞死為特點(diǎn),伴有特征性心電圖改變及相關(guān)心肌酶譜變化。

【病因】

1.心血管疾病,如冠狀動(dòng)脈硬化、栓塞、痙攣和崎形,瓣膜性心臟病,大動(dòng)脈炎,原有心肌梗死病史等。

2.嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂。高血壓或低血壓,嚴(yán)重心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩等。

3.低氧血癥。

4.肺水腫。

5.心肌耗氧量增加。病人緊張恐懼所致血壓升高,淺麻醉下氣管插管、手術(shù)操作等。

6.藥物因素：靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等過量,吸入麻醉藥如異氟烷、恩氟烷等濃度過高。

【臨床征象】

l.心絞痛：

（l）特點(diǎn)：胸悶或心前區(qū)壓迫感,常位于胸骨后,并向頸部、上肢或肩部放射。

（2）伴隨癥狀：氣短,出汗,焦慮和疲乏。

（3）發(fā)作與緩解：發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛達(dá)到高峰,休息后減輕；舌下含硝酸甘油后癥狀在3～l0min內(nèi)緩解。持續(xù)時(shí)間一般不超過l～l0min.

（4）ECG：S-T段下移和T波倒置,變異型心絞痛者S-T段升高。

2.心肌梗死：

（l）特點(diǎn)：胸骨后壓榨、壓迫、擠壓或鉗夾感,疼痛向頸部、牙齒、上肢、肩部、肘部或上、下頌放射,持續(xù)時(shí)間為半小時(shí)至數(shù)小時(shí)。

（2）伴隨癥狀：恐懼,氣急,出汗,惡心,嘔吐或梗意等。

（3）ECG：S-T段抬高伴T波倒置,異常Q波,R波高度降低。

（4）血清酶。肌酸激酶（CK）活性于梗死后4～6h內(nèi)升高,24h達(dá)高峰,釋放CK總量與梗死面積明顯相關(guān)。乳酸脫氫酶（LDH）于梗死后l～2天開始升高,3～6天達(dá)高峰。

（5）冠狀動(dòng)脈造影及CT栓查。

3.室性心律失常。

【緊急處理】

1.充分供氧。鼻導(dǎo)管,面罩加壓給氧或經(jīng)氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣。

2.硝酸甘油：0.4-0.5mg舌下含服；亦可用硝酸甘油軟膏或貼膜涂貼皮膚；如果靜脈用藥,其劑量為每分鐘0.5-3ug/kg.

3.消心痛。5～20mg舌下含服,每4h一次。

4.嗎啡5～10mg或哌替啶50～100mg,靜脈注射。

5.受體阻斷藥：伴有心動(dòng)過速的高血壓時(shí),可用普萘洛爾0.25～5mg,靜脈注射,必要時(shí)l0min后重復(fù)一次,使心率降至每分鐘l00次以下。

6.維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：補(bǔ)充血容量,必要時(shí)使用血管活性藥物。

7.抗心律失常藥物的應(yīng)用。

8.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）。

9.冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)（CABG）。

【后續(xù)處理】

1.送ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。

2.盡早建立有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),例如動(dòng)脈壓、中心靜脈壓（CVP）及肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）的監(jiān)測(cè)。

3.連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG,必耍時(shí)作心肌酶學(xué)檢查。

4.抗血小板藥物。阿司匹林160～325mg/d.

5.抗凝溶栓藥：肝素、鏈激酶或尿激酶。

心肌缺血臨床麻醉處理是衛(wèi)生人才招聘考試中臨床麻醉學(xué)可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，小編整理了相關(guān)的內(nèi)容，希望可以幫助到大家！