《內(nèi)經(jīng)》中“病機(jī)”是指病的機(jī)兆：

筆者一直思索《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“病機(jī)”概念的解釋，聯(lián)系古文中“機(jī)”的多種含義，認(rèn)為其中“機(jī)兆、先兆、征兆”之意與“病機(jī)”的“機(jī)”字義比較吻合，當(dāng)是指病的機(jī)兆。

因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》原文“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”節(jié)，只討論了常見證候的“有、無、虛、實(shí)”，而沒有因果論證其機(jī)理，即沒討論“為什么”。

由此筆者認(rèn)為：如果“病機(jī)十九條”（以下簡稱“十九條”）里，既未剖析“疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理”，更沒有“以陰陽五行、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、病因和發(fā)病等基礎(chǔ)理論，探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結(jié)局的機(jī)理及其基本規(guī)律”，那么，現(xiàn)行教材中很多說法基本上是后人對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)”學(xué)說的討論和證明；甚至是把中醫(yī)“病機(jī)”說成類似于西醫(yī)的“病理學(xué)”了。

中醫(yī)學(xué)的基本思維方式是取象比類，而不是邏輯推理。在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代尤其如此。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)病機(jī)制說，才是從結(jié)構(gòu)和功能來論述“疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理”的，這就是病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

“十九條”出自《素問·至真要大論》，而該論中歧伯之所言，則是依據(jù)更古老的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《大要》而來?！洞笠吩?ldquo;謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平。”

該節(jié)經(jīng)文先言“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”又各論“病機(jī)”之“審察”，即以各種癥作為機(jī)兆，言其所“生于”何、“屬”為何；又論有、無、虛、實(shí)之治則。

由是觀之，審機(jī)論治整體上實(shí)乃從因到證、到治的全過程，即后世辨證論治之淵源。著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋先生在《中醫(yī)各家學(xué)說》教材中特意說，“中醫(yī)的病機(jī)學(xué)說，是直接對(duì)治療起指導(dǎo)作用的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理學(xué)則大異于是”，學(xué)者不可不察。

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，病、癥、證諸概念尚未完全分化，病因、病機(jī)、病證也沒有完全的界定。因此，許多相關(guān)術(shù)語的內(nèi)涵，會(huì)依其不同的語境而有所不同。

例如，《熱論》言：“人之傷于寒者，則為病熱”，這里顯然“傷寒”是病因，“病熱”是病證，未言其機(jī)兆如何。而在病機(jī)十九條中如“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”：“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”：“諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱”所言的“寒、熱”；究竟是同為病因、同為病證？還是亦因亦證呢？則需要對(duì)比分析才能作出結(jié)論。

筆者認(rèn)為，“十九條”都是在分別講了某些癥狀和體征之后，就直接討論這些癥“屬于”何種“證”的，并沒有討論其機(jī)理和因果關(guān)系。這種“各司其屬”的陳述，本質(zhì)是言“證屬”為何，顯然不同于《內(nèi)經(jīng)》它處經(jīng)文中的因果陳述方式醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理：

如“生病起于過用”“形寒寒飲則傷肺”“人飲食勞倦即傷脾”“血?dú)獠缓?，百病乃?rdquo;“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”等等。

故此，與其說“十九條”里的“五臟”“六氣”是討論各種癥的病因或發(fā)病機(jī)理，不如說是把所列癥狀作為辨證歸屬的征兆更為確切。

后世醫(yī)家張介賓才是對(duì)“十九條”進(jìn)一步結(jié)合藏象理論，分析病象，辨識(shí)其病變的原因、性質(zhì)、部屬及邪正交爭的態(tài)勢；并加進(jìn)了自己對(duì)于癥和證之間發(fā)病機(jī)理的分析，當(dāng)然也為辨證提供了更充分的依據(jù)。尤其是抓住了“有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”這一辨證論治的主要精神。也為多數(shù)醫(yī)家所推崇。

任應(yīng)秋說張介賓“求得了病機(jī)的有、無、虛、實(shí)，也就是辨出了證候的本質(zhì)。”其實(shí)在臨床上，醫(yī)家求得了“脾虛之病機(jī)”，也就是辨出了“脾虛證之機(jī)兆”。

但隨著時(shí)代的變遷，中醫(yī)病機(jī)學(xué)漸變成一門主要研究病證之“所以然”的學(xué)說，在某些中醫(yī)學(xué)教材中，也將病因、病機(jī)相提并論，或把病機(jī)稱為病理因素或“第二病因”，這與《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)為機(jī)兆的本意不同；是將機(jī)兆與為什么有這些機(jī)兆的理論混為一談了。