神昏護(hù)理-中醫(yī)護(hù)理:
神昏是指以神志障礙為特征的病證。輕者神志恍惚或朦朧,重者不醒人事,又稱為“昏迷”、“昏憒”或“昏不知人”。臨床上很多疾病,如中風(fēng)、熱病、時(shí)疫溫病,厥證、痛證、消渴、癃閉、膨脹及顱腦損傷等在發(fā)病過程中都可能出現(xiàn)神昏。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性腦病、心源性腦缺血綜合癥、癲癇、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒癥以及中暑、電擊中毒等病所出現(xiàn)的昏迷,均可參考神昏的辨證護(hù)理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。
病因病機(jī)
?、偻飧行盁幔毫?,蒙蔽心竅,毒熱灼傷營(yíng)血而內(nèi)陷心包,或熱結(jié)腸胃,上擾神明,熱郁氣逆,閉塞清竅等,均可致神昏。
②風(fēng)痰上擾:陰虛陽(yáng)亢,風(fēng)痰上沖,蒙蔽清竅而神昏。
③濕濁內(nèi)阻:濕毒穢濁之邪,郁結(jié)于內(nèi),氣機(jī)郁閉,蒙蔽心竅而神昏。
?、荜庩?yáng)俱虛:素體虛衰,病邪猖獗;病久體弱,邪盛正衰;或邪氣內(nèi)閉日久,陰精耗竭,陽(yáng)無所附,陰陽(yáng)兩虛,以致陰陽(yáng)離決,而出現(xiàn)神昏。
一般護(hù)理
神昏病人意識(shí)喪失,生活不能自理,病情危重,變化迅速,因此要耐心細(xì)致地進(jìn)行護(hù)理,防止發(fā)生意外。
?、俨∈噎h(huán)境:病室內(nèi)及周圍環(huán)境要保持安靜,空氣流通,溫度適宜,光線柔和,避免各種不良刺激。病室內(nèi)應(yīng)備齊急救藥品和器械,設(shè)專人守護(hù),并作好記錄。
?、谏钭o(hù)理:病人神志不清,應(yīng)臥床休息,取平臥位。躁動(dòng)不安者應(yīng)加床檔,防止墜床摔傷。待病人神志逐漸恢復(fù)后,可適當(dāng)活動(dòng)。若昏迷時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)經(jīng)常按摩四肢肌肉,活動(dòng)關(guān)節(jié),以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
?、郾3趾粑劳〞常簩?duì)喉間痰涎壅盛或伴嘔吐者,應(yīng)將頭偏向一側(cè),及時(shí)清除嘔吐物或分泌物,以防阻塞氣道而窒息。重度昏迷病人常因舌根部后縮而阻塞氣道,應(yīng)用紗布包住舌體將其輕輕拉出。為防止病人咬傷口舌,可用裹上紗布的牙墊或壓舌板墊入上下牙齒臼齒之間。每次翻身時(shí),應(yīng)輕輕叩拍病人背部,以利痰液排出,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。伴喘促、紫紺者,應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入。
?、芸谇蛔o(hù)理:用兩層生理鹽水濕紗布覆蓋于口鼻部,以濕潤(rùn)吸入的空氣,保護(hù)口腔粘膜。一日三次用2%黃柏水或銀花甘草液清洗口腔,有口瘡時(shí),可用冰硼散或養(yǎng)陰生肌散噴涂。牙齦出血、紅腫者可用黃芩或五倍子或地骨皮等煎水清洗口腔。有假牙者應(yīng)將假牙取下,置清水中浸泡。伴抽搐時(shí)應(yīng)留置牙墊,以防止咬傷口舌。
⑤皮膚護(hù)理:病人由于長(zhǎng)期臥床,局部受壓或因久病氣血虛衰,血行不暢;或因二便浸漬,很容易發(fā)生褥瘡,故應(yīng)作好褥瘡的護(hù)理。因此要避免局部長(zhǎng)期受壓,應(yīng)幫助病人更換體位,定時(shí)翻身,在骨突處用紅花酒精按摩,并用氣圈、海綿墊托扶,防止因壓迫出現(xiàn)血瘀而生褥瘡。經(jīng)常保持床鋪平整、整潔、干燥。大小便失禁者應(yīng)及時(shí)更換床單,并經(jīng)常用溫開水擦洗臀部、背部,女病人要沖洗會(huì)陰部,保持局部清潔干燥。對(duì)汗多的病人,出汗后要用毛巾及時(shí)將汗擦干,更換汗?jié)竦囊卤弧?/p>
?、揎嬍匙o(hù)理:要保證供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。神昏初期可從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分,2~3天后仍神昏不醒,可采用鼻飼法供給營(yíng)養(yǎng)。神昏初期以實(shí)證居多,鼻飼飲食宜清淡易消化,如米湯、果汁、牛奶、豆?jié){、雞蛋等,后期多轉(zhuǎn)虛證或虛實(shí)夾雜,可根據(jù)辨證給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的食品,待病人恢復(fù)吞咽動(dòng)作,再改用口服進(jìn)食。
?、卟∏橛^察:神昏病人病情變化快,應(yīng)密切觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌苔、脈象等。如呼吸深大或淺數(shù);或逐漸減慢以致暫停;或呼吸深大與暫停交替出現(xiàn);或體溫驟升驟降;或血壓過高過低均為危重或?yàn)l死的危象,都要認(rèn)真對(duì)待。
?、啾Wo(hù)眼睛:對(duì)眼瞼閉合不全的病人,每日須用生理鹽水或氯霉素眼藥水滴眼,并用凡士林油紗布覆蓋雙眼,每日更換兩次,以免因角膜長(zhǎng)期暴露于外,使角膜干燥受損。
?、岜3侄阃〞常喝绮∪巳煳唇獯蟊銜r(shí)可給緩瀉劑或灌腸通便。對(duì)尿潴留的病人,可進(jìn)行小腹熱敷、按摩或針刺。取穴:水道、膀胱俞、中極等。必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。
⑩針灸急救方法
◆指掐或針刺人中、勞宮穴,對(duì)輕度昏迷初期者可能奏效。
◆高熱神昏者,可十宣放血或針刺大椎、曲池、陶道等穴。
辨證護(hù)理
對(duì)神昏病人,首先應(yīng)辨明虛實(shí),再根據(jù)急則護(hù)其標(biāo),緩則護(hù)其本的原則辨證護(hù)
分 型
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證 候
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治療與護(hù)理原則
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熱毒內(nèi)陷
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熱入心包:神志不清,高熱,煩躁譫語(yǔ),面赤氣粗或伴抽搐,舌質(zhì)紅絳而干,舌苔黃或焦黃,脈細(xì)數(shù)。 |
熱入心包者,清心開竅、泄熱護(hù)陰;若熱結(jié)陽(yáng)明,則通腹泄熱,急下存陰;若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),則平肝熄風(fēng)、清心開竅。 |
風(fēng)痰上擾
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發(fā)熱面赤,躁擾如狂,漸進(jìn)神昏,呼吸氣粗,喉間痰鳴,便秘溲赤,苔黃膩,脈濡滑而數(shù)。 |
清熱化痰開竅。 |
濕濁內(nèi)閉
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面色蒼白晦滯,畏寒肢冷,浮腫尿少,嗜睡,口臭穢濁,惡心嘔吐,舌淡體胖,苔白膩,脈沉細(xì)。 |
扶正化濁開竅。 |
亡陰亡陽(yáng)
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亡陰:神志昏迷,汗出,面紅身熱,唇舌干紅,脈象虛數(shù)。 |
亡陰宜救陰斂陽(yáng);亡陽(yáng)宜回陽(yáng)救逆。 |