注意力缺失過(guò)動(dòng)癥:
注意力缺失過(guò)動(dòng)癥(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)首次在20世紀(jì)初被討論。1902年,由一位對(duì)孩童疾病有興趣的喬治史提爾(George Still)醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來(lái),情緒容易起伏,常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過(guò)動(dòng)和沖動(dòng),但這些癥狀多會(huì)造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認(rèn)為這些兒童“對(duì)于動(dòng)作控制有不正常之處。”他寫了一篇以此為主題的文章并發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊上。美國(guó)心理學(xué)會(huì)公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)(The Diagnostic and Statistical Manual,簡(jiǎn)稱DSM)在1980年對(duì)于過(guò)動(dòng)癥作了第一次的描述,并將它稱之為“兒童期的過(guò)動(dòng)反應(yīng)異常。”之后相關(guān)學(xué)者經(jīng)過(guò)多次修改后,“注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥”這個(gè)名詞終于產(chǎn)生,而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來(lái)越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(cè)(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三種不同的類型:分別有“注意力缺失”、“過(guò)動(dòng)”、“注意力缺陷合并過(guò)動(dòng)”。 在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過(guò)動(dòng)/沖動(dòng)各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認(rèn)診斷。同時(shí),每一個(gè)癥狀都必須在一個(gè)以上的環(huán)境中發(fā)生,比如說(shuō):在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀,且沒(méi)有其它的心理因素導(dǎo)致。 使用核磁共振(MRI)與功能性掃描(FMRI,可分析腦部血流量)可幫助我們了解ADHD患者,和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間(小腦蚓部,位于腦后下端)及腦部中間區(qū)域(包括部分腦干)的大小縮減。 過(guò)去我們認(rèn)為ADHD與腦部前額葉相關(guān)。然而,事實(shí)上,大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒(méi)有適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮功能。在過(guò)去的20年中的研究發(fā)現(xiàn),小腦發(fā)育不良的人同時(shí)有ADHD的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)ADHD患者的小腦活躍度很低。
美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn),利他林(Ritalin,最常使用的處方藥物)可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進(jìn)活躍度。我們也知道ADHD不是單獨(dú)出現(xiàn),往往合并像是讀寫困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至自閉癥。這暗示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會(huì)影響多區(qū)域整合聯(lián)結(jié)。有一些獨(dú)立研究,支持這些診斷,其實(shí)都是由于小腦機(jī)能所造成的。
我們知道,多動(dòng)癥患兒越來(lái)越多了,那多動(dòng)癥的患病率到底是多少?隨著國(guó)際上有關(guān)多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的逐漸統(tǒng)一,國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的多動(dòng)癥患病率已比較接近,如美國(guó)3.4-4.7%、德國(guó)3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%.我國(guó)各地報(bào)道的多動(dòng)癥患病率約為1.3%-13.4%,如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%.綜合國(guó)內(nèi)7項(xiàng)大型的調(diào)查研究顯示,我國(guó)兒童多動(dòng)癥的患病率為4.31%-5.83%.國(guó)外學(xué)者一般認(rèn)為,多動(dòng)癥的患病率約為3%-6%.粗略估計(jì),我國(guó)約有1461-1979萬(wàn)的多動(dòng)癥患兒!
多動(dòng)癥是兒童期最為常見(jiàn)的一種心理行為障礙,已引起了廣大家長(zhǎng)、老師、醫(yī)務(wù)工作者及全社會(huì)的廣泛關(guān)注?;剂硕鄤?dòng)癥后,尤其是重癥或有共病的患兒,如果不能得到及時(shí)的診斷和治療,病情會(huì)逐漸加重,不僅會(huì)影響自己的學(xué)習(xí)和生活,而且還會(huì)給家庭、學(xué)校和社會(huì)造成極大的傷害,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
多動(dòng)癥呈慢性過(guò)程,癥狀持續(xù)多年,甚至終身存在醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。約70%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)到青春期,30%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)終身。更甚的是,因?yàn)楹⑼瘯r(shí)期的忽略,會(huì)導(dǎo)致成人無(wú)論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關(guān)系的互動(dòng)上產(chǎn)生困擾,以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁,甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外,繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險(xiǎn)性也提高,成年期物質(zhì)依賴、反社會(huì)人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)亦可能增加。