醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對(duì)患者首次病程記錄說(shuō)明整理如下：

首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在 患者入院 8 小時(shí)內(nèi)完成 .首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論 （ 診斷依據(jù)及鑒別診斷 ） 、診療計(jì)劃等。

1. 病例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征 ， 包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。

2. 擬診討論 （ 診斷依據(jù)及鑒別診斷 ）： 根據(jù)病例特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理提出初步診斷和診斷依據(jù)；對(duì)診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。

3. 診療計(jì)劃：提出具體的檢查及治療措施安排。