治療冠心病中成藥合理的應(yīng)用：

1關(guān)于病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病是一種本虛標(biāo)實(shí)的證候，其形成多與血瘀有關(guān)，而血瘀的形成又與臟腑功能、機(jī)體陰陽(yáng)寒熱失調(diào)、七情內(nèi)傷以及氣血失常有關(guān)。正常人的血液運(yùn)行有賴于心氣的推動(dòng)、肺氣的宣發(fā)布散、肝氣的疏泄調(diào)節(jié)。因此，心氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血行遲緩；氣滯則血行滯澀不暢，形成血瘀。血瘀阻滯，又妨礙心氣的運(yùn)行，形成氣滯，氣滯血瘀，惡性循環(huán)，使脈絡(luò)氣血不通，不通則痛，則出現(xiàn)心痛等癥狀。血瘀的形成還與寒邪侵入血分，血得寒而凝有關(guān)，正如《素問(wèn)·舉痛論》中說(shuō)：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”根據(jù)冠心病的不同癥狀，中醫(yī)臨證一般分為寒凝心脈、心血瘀阻、痰濁痹阻、心氣不足、心陽(yáng)不振、心陰虧損、氣陰兩虛等型，治療多采用活血化瘀之法，但由于造成血瘀的原因不同，所以治法也因人而異醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

2辨證施治

2.1辨疼痛部位

臨床若見(jiàn)胸痛徹背、背痛徹心，多為寒凝心脈。冠心蘇合丸具有理氣寬胸、止痛之功，用于冠心病心絞痛。證見(jiàn)猝然心痛如絞，心痛徹背，或背痛徹心，胸悶憋氣，甚則手足不溫，冷汗自出，舌苔白，脈沉緊。使用冠心蘇合丸的辨證要點(diǎn)是氣滯寒凝、心脈不通。

2.2辨疼痛性質(zhì)

臨床上見(jiàn)心胸灼痛、心悸怔忡、五心煩熱、口干、盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，屬心陰虧損之證。滋心陰膠囊功用滋養(yǎng)心陰、活血止痛。使用滋心陰膠囊的辨證要點(diǎn)是心陰不足。

2.3辨病情輕重

冠脈寧片具有活血化瘀、行氣止痛的功效，適用于病情較重者，證見(jiàn)心胸絞痛、固定不移、入夜更甚、胸悶、舌質(zhì)紫黯、脈沉弦澀。使用冠脈寧片的辨證要點(diǎn)是血瘀氣滯、瘀血痹阻。

2.4分期用藥

本病的治療原則應(yīng)補(bǔ)其不足、瀉其有余。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，常用理氣、活血、溫通、化痰，尤重活血通絡(luò)治法。復(fù)方丹參制劑具有活血化瘀、理氣止痛的作用，用于胸中憋悶、心絞痛。使用復(fù)方丹參制劑的辨證要點(diǎn)是心脈痹阻。由于劑型不同，起效時(shí)間有差異，急性發(fā)作者宜選用氣霧劑或滴丸。

緩解期以本虛為主，宜調(diào)陰陽(yáng)、補(bǔ)氣血、調(diào)整臟腑之偏衰，尤應(yīng)補(bǔ)益心氣之不足。舒心口服液功用是補(bǔ)益心氣、活血化瘀，適用證見(jiàn)心胸隱痛、胸悶氣短、動(dòng)則為甚、神疲乏力、舌淡黯或淡紫黯、苔薄、脈細(xì)緩澀或結(jié)代。使用舒心口服液的辨證要點(diǎn)是氣虛血瘀。

3注意禁忌事項(xiàng)

在使用治療冠心病的中成藥時(shí)，孕婦、月經(jīng)過(guò)多及有出血傾向者一般忌用或慎用，有過(guò)敏反應(yīng)者忌用。而有一些中成藥還有特殊的注意事項(xiàng)，需醫(yī)生和患者在使用時(shí)特別注意。如冠心蘇合丸對(duì)消化道黏膜有刺激，宜飯后服用，潰瘍病者慎用，且本品辛溫，久服易傷陰耗氣，不宜長(zhǎng)期服用；冠脈寧片活血祛瘀力強(qiáng)，瘀血輕證不宜用；滋心陰膠囊為滋陰之劑，脾胃虛寒者忌服；體弱無(wú)瘀者不宜用血府逐瘀之劑醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，且服藥時(shí)忌食生冷之品；心陽(yáng)虛患者慎用心可舒膠囊；痰熱郁結(jié)、風(fēng)陽(yáng)上亢者不宜使用心腦康膠囊。

4關(guān)于中西藥的相互作用

臨床上中西藥物聯(lián)合應(yīng)用較為普遍。合理配伍，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效；但如果不注意配伍禁忌，將直接影響治療效果和用藥安全。特別是中藥注射劑，由于中藥成分復(fù)雜，各類中西藥配伍有可能發(fā)生化學(xué)成分的變化，產(chǎn)生沉淀，或增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。如復(fù)方丹參注射液與具有完全抗原性的大分子物質(zhì)（如低分子右旋糖酐注射液、脈通注射液、羥乙基淀粉注射液等）混合靜脈滴注，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，增加不良反應(yīng)的發(fā)生，如過(guò)敏性休克。有資料表明，目前臨床使用葛根素注射劑的老年患者聯(lián)合用藥多達(dá)12類，觀察發(fā)現(xiàn)聯(lián)用一種藥物時(shí)葛根素不良反應(yīng)發(fā)生率僅為18%，聯(lián)用兩種藥物時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率為33%。因此，在使用中藥注射劑時(shí)一定要注意操作規(guī)范，在不了解配伍禁忌時(shí)宜單獨(dú)使用；聯(lián)合用藥時(shí)，則應(yīng)密切觀察患者情況，防止不良反應(yīng)發(fā)生。