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病例摘要 2  ：

王某，女，5 歲。2018 年 12 月 2 日初診。

患兒 2 日前外出游玩飲食不潔，當(dāng)日夜里出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫 39℃，今日凌晨出現(xiàn)嘔吐 1 次，為胃內(nèi)容物，繼之腹瀉大，便呈稀水樣，瀉下急迫，日行 10 余次，量多，氣味穢臭，無膿血，小便色黃量少。

查體：T：38.3℃，P：132 次/分，R：30 次/分。神志清，精神可皮，膚彈性可，囟門已閉，心肺聽診未見異常。腹軟，腸鳴音活躍，腹部無壓痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 7.9×10^9/L，中性粒細(xì)胞 31%，淋巴細(xì)胞 67%。大便常規(guī)示：脂肪球(++)。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

時間:60 分鐘。

答案及解析：

病例 2

中醫(yī)診斷：泄瀉（2 分）

中醫(yī)證型：濕熱瀉（2 分）

西醫(yī)診斷：小兒腹瀉（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：（4 分）

1.女性患兒，5 歲，飲食不潔史；

2.現(xiàn)癥見：高熱，嘔吐，腹瀉；

3.查體：T：38.3℃，P：132 次/分，R：30 次/分。神志清，精神可皮，膚彈性可，囟門已閉，心肺聽診未見異常。腹軟，腸鳴音活躍，腹部無壓痛；

4.輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 7.9×10^9/L，中性粒細(xì)胞 31%，淋巴細(xì)胞 67%。大便常規(guī)示：脂肪球(++)。

中醫(yī)治法：清腸解熱，化濕止瀉（2 分）

方劑名稱：葛根黃芩黃連湯加減（2 分）

藥物組成，劑量，煎服法：（2 分）

葛根 5g 黃芩 5g 黃連 3g 厚樸 5g

蘆根 3g 砂仁 1g(后下) 麥芽 5g

3劑，水煎服，日一劑，早晚分服

西醫(yī)治療：（4 分）

1.合理飲食；

2.補(bǔ)充體液；

3.控制感染；

4.維持腸道菌群健康；

5.保護(hù)腸黏膜，補(bǔ)鋅

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