公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能公共衛(wèi)生案例分析：鼠疫考點(diǎn)

2019-12-20 15:06 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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對(duì)鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素等敏感，青霉素對(duì)鼠疫桿菌無(wú)抑制作用

流行病學(xué)

★鼠疫傳染源：感染鼠疫的動(dòng)物（嚙齒動(dòng)物、野生食肉類(lèi)動(dòng)物和肺鼠疫患者）

★鼠疫的傳播途徑：

①經(jīng)鼠蚤媒介傳播：蚤是主要媒介

②經(jīng)皮膚接觸傳播

③經(jīng)呼吸道飛沫傳播：人---人傳播

診斷標(biāo)準(zhǔn)

流行病學(xué)史：10天內(nèi)接觸過(guò)鼠疫動(dòng)物或患者

臨床癥狀、體征

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：分離到鼠疫菌、檢出抗原或抗體

臨床表現(xiàn)

突然發(fā)病、高熱、白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)。

鼠疫各分型的臨床表現(xiàn)

疫情的調(diào)查和處置

傳染源控制：醫(yī)療衛(wèi)生人員---1小時(shí)內(nèi)出發(fā)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，將患者隔離搶救，同時(shí)立即上報(bào)。

1.患者隔離治療：就地隔離，首選鏈霉素。

2.流行病學(xué)調(diào)查

人間病例：基本情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史以幫助核實(shí)診斷，暴發(fā)疫情的性質(zhì)，追蹤和掌握密切接觸者。

動(dòng)物鼠疫流行病學(xué)調(diào)查：

嚙齒動(dòng)物和媒介昆蟲(chóng)種群、數(shù)量、分布等進(jìn)行調(diào)查和采樣檢測(cè)。

3.疫點(diǎn)疫區(qū)劃分與封鎖。

4.直接接觸者的隔離留驗(yàn)：是指與鼠疫患者、疑似患者、鼠疫尸體或被鼠疫菌污染的物品近9天內(nèi)有過(guò)密切接觸的人員，如共同生活、學(xué)習(xí)、工作、交談和乘坐交通工具等的人員。

5.檢驗(yàn)檢疫。

6.尸體處理：在火葬或深埋前，先將尸體及其周?chē)?.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L二氧化氯溶液噴霧消毒，用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等，然后用消毒液浸泡過(guò)的被單或白巾將尸體包裹。參加人員戴口罩、穿防護(hù)服。

保護(hù)易感人群

1.預(yù)防性服藥：鼠疫密切接觸者可運(yùn)用磺胺、四環(huán)素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）等抗生素。

2.預(yù)防接種。

3.健康教育：重點(diǎn)宣傳教育內(nèi)容為：實(shí)行“三報(bào)三不”制度。鼠疫“三報(bào)”是指：報(bào)告病死鼠、報(bào)告疑似鼠疫患者、報(bào)告不明原因的高熱患者和急死患者。鼠疫“三不”是指：不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。

預(yù)防

▼滅鼠、滅蚤和早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、早控制為主的綜合性防制措施。

▼制訂鼠疫應(yīng)急控制預(yù)案等，對(duì)鼠疫防控專(zhuān)業(yè)人員加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，尤其要加強(qiáng)對(duì)臨床一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)；開(kāi)展規(guī)范的宿主動(dòng)物和媒介監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)的敏感性。