社區(qū)護(hù)理的發(fā)展?fàn)顩r：

19世紀(jì)30年代初，西方各國(guó)進(jìn)入工業(yè)時(shí)代，大量農(nóng)村人口涌入城市，城市人口集中，造成資源匱乏，國(guó)民生活條件和健康狀況日趨惡化。在此形勢(shì)下，英國(guó)政府開(kāi)始認(rèn)識(shí)到社會(huì)及環(huán)境因素對(duì)人類(lèi)健康的危害，實(shí)施了世界上最早的《公共衛(wèi)生法》。1895年，英國(guó)的維廉拉斯本開(kāi)創(chuàng)了家庭護(hù)理活動(dòng)?，F(xiàn)代護(hù)理創(chuàng)始人南丁格爾在其護(hù)理實(shí)踐中也逐漸認(rèn)識(shí)到環(huán)境及心理因素對(duì)人類(lèi)健康的影響，認(rèn)為護(hù)理不應(yīng)只在醫(yī)院進(jìn)行，要通過(guò)社區(qū)組織開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作，她提出了公共衛(wèi)生護(hù)理的思想，并于1862年開(kāi)始在利物浦皇家醫(yī)院護(hù)士學(xué)校培養(yǎng)從事公共衛(wèi)生護(hù)理的地區(qū)護(hù)士。19世紀(jì)30年代末，由于統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示母嬰死亡率明顯高的緣故，美國(guó)開(kāi)始意識(shí)到院前及院后護(hù)理的重要性，并逐漸形成完善社區(qū)護(hù)理的概念。1877年紐約市首先開(kāi)始訪視護(hù)理活動(dòng)，1885年開(kāi)始有家庭訪視護(hù)士。19世紀(jì)，英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有了家庭訪視護(hù)理組織和活動(dòng)。

本世紀(jì)初，由于各國(guó)的社會(huì)動(dòng)蕩和第一、二次世界大戰(zhàn)以及與之相伴隨的瘟疫流行，人們普遍認(rèn)識(shí)到社會(huì)環(huán)境與疾病和健康的密切關(guān)系，西方一些國(guó)家相繼開(kāi)展了家庭訪視護(hù)理，并逐步發(fā)展、完善為有組織的社區(qū)護(hù)理活動(dòng)。社區(qū)護(hù)理教育被正式列入護(hù)理教育課程，美國(guó)于1910年首先在哥倫比亞大學(xué)本科護(hù)理教育課程中涉及社區(qū)護(hù)理概念，其他各國(guó)也開(kāi)展了相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理教育，培養(yǎng)和訓(xùn)練社區(qū)護(hù)理所需人才。社區(qū)護(hù)理在世紀(jì)80至90年代得到了迅速的發(fā)展，對(duì)護(hù)士的社區(qū)護(hù)理教育已與其他教育同步進(jìn)行，并有專(zhuān)門(mén)的社區(qū)護(hù)理教育及訓(xùn)練課程培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士，使其能夠獨(dú)立勝任社區(qū)護(hù)理工作。美國(guó)已制定家庭護(hù)理有關(guān)法規(guī)，英、美等國(guó)規(guī)定，凡欲從事社區(qū)護(hù)理工作者，必須先以注冊(cè)護(hù)士身份參加臨床工作后，再經(jīng)專(zhuān)門(mén)社區(qū)護(hù)理課程訓(xùn)練者方可申請(qǐng)執(zhí)行執(zhí)照，以確保社區(qū)護(hù)士素質(zhì)和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

自70年代以來(lái)，我國(guó)的家庭病床有了廣泛的發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院、街道衛(wèi)生院、部隊(duì)、工礦醫(yī)院相繼開(kāi)設(shè)了各種類(lèi)型的家庭病床。家庭病床成為社區(qū)護(hù)理的主要形式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1983年全國(guó)有14個(gè)省市自治區(qū)開(kāi)設(shè)了家庭病床醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理，共收治病人20萬(wàn)人之多。在家庭病床開(kāi)設(shè)中，護(hù)士占一定比例，并擔(dān)負(fù)重要任務(wù)。

地段醫(yī)院是我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健的重要形式，在農(nóng)村已基本形成了縣——鄉(xiāng)——村三級(jí)初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)；城市則形成了市——區(qū)——街道三級(jí)初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)，地段保健隸屬各大醫(yī)院。由于護(hù)士短缺，農(nóng)村社區(qū)護(hù)理工作大多由醫(yī)生（士）承擔(dān)，城市社區(qū)護(hù)理則主要由各單位預(yù)防科承擔(dān)。建國(guó)以來(lái)，家庭醫(yī)療主要由地區(qū)保健組織開(kāi)展預(yù)防保健工作，近年來(lái)各大醫(yī)院雖陸續(xù)設(shè)立家庭病床，但家庭訪視多由醫(yī)師負(fù)責(zé)。天津市已有一大批醫(yī)生走出醫(yī)院、走向社區(qū)，開(kāi)展社區(qū)家庭預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和健康教育工作，成為具有中國(guó)特色的全科醫(yī)生。近年來(lái)，特別是全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在全國(guó)部分城市蓬勃的開(kāi)展起來(lái)。

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療制度的改革，社區(qū)護(hù)理的重要性逐漸為社會(huì)各界尤其是護(hù)理界所關(guān)注，各地紛紛武藝社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查及社區(qū)護(hù)理活動(dòng)的探討。為適應(yīng)社區(qū)護(hù)理需求，衛(wèi)生部于1993年11月對(duì)中等衛(wèi)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置作了調(diào)整，增設(shè)人文科學(xué)和預(yù)防保健等內(nèi)容；部分大專(zhuān)院校也在高等護(hù)理教育課程中增設(shè)了社會(huì)護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育及社區(qū)護(hù)理等相關(guān)課程。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校把培養(yǎng)全科護(hù)士列為爭(zhēng)創(chuàng)全國(guó)衛(wèi)生中專(zhuān)重大舉措之一。選擇開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)工作較好的楊浦區(qū)平?jīng)雎方值泪t(yī)院作為教學(xué)基地。1996年5月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)在北京舉辦首屆“全國(guó)社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議”；在“5.12”中華護(hù)理學(xué)會(huì)座談會(huì)上，林菊英先生倡導(dǎo)要發(fā)展家庭護(hù)理，老人護(hù)理及社區(qū)護(hù)理，要求護(hù)士把在家庭和社區(qū)中照顧婦嬰、老人和慢性病人的工作開(kāi)展起來(lái)。1998年國(guó)際護(hù)士會(huì)提出的護(hù)士節(jié)主題為“攜手共促社區(qū)保健”與我國(guó)護(hù)士的發(fā)展方向和開(kāi)展項(xiàng)目極為一致。

由于我國(guó)社區(qū)服務(wù)尚處在試點(diǎn)階段，社區(qū)護(hù)理工作存在如下問(wèn)題：（1）政府及政策支持不足，經(jīng)費(fèi)困難：限于經(jīng)濟(jì)條件，目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作存在諸多困難。如：上門(mén)服務(wù)交通工具欠缺，通訊設(shè)備欠佳，造成與社區(qū)人群聯(lián)系不便，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量和效率影響較大。要廣泛開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作，需要國(guó)家及地方政府政策上和經(jīng)濟(jì)上的支持。香港社區(qū)護(hù)理在最近二十年得以迅速發(fā)展。關(guān)鍵在于得到了政府的大力資助。也得益于政府關(guān)于全面推廣社區(qū)護(hù)理工作的決定。目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)尚難以得到大型慈善組織或有關(guān)人士的大力捐助，限于國(guó)力，也難以由政府撥巨款資助，但通過(guò)某些政策傾斜可以使社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)通過(guò)自身的努力不斷發(fā)展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務(wù)。

（2）缺乏社區(qū)護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作尚處在探索和發(fā)展階段，因條件不同，各地發(fā)展尚不平衡，各種服務(wù)和技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不一致，參與社區(qū)護(hù)理工作的人員素質(zhì)與不盡相同。如何保證社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，確保病人達(dá)到最佳功能狀態(tài)，全國(guó)及各省市均無(wú)統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，更無(wú)有關(guān)法規(guī)來(lái)規(guī)范社區(qū)護(hù)理工作。

（3）缺乏社區(qū)護(hù)理組織的宏觀調(diào)控：社區(qū)護(hù)理組織對(duì)社區(qū)護(hù)理工作具有組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及管理的職能。目前，一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)已成立全國(guó)性和地方性的社區(qū)護(hù)理組織，以爭(zhēng)取社會(huì)和政府的支持、組織并協(xié)調(diào)社區(qū)護(hù)理工作，制定社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量等起到了積極的作用。如：香港社區(qū)護(hù)理在香港社會(huì)服務(wù)聯(lián)會(huì)和社區(qū)護(hù)理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和支持下開(kāi)展工作，各社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠團(tuán)結(jié)一致，經(jīng)常保持密切聯(lián)系，互相交流、不斷改進(jìn)和推行社區(qū)護(hù)理工作。通過(guò)近30年的努力，全港社區(qū)護(hù)理已形成功能齊全、服務(wù)完善的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

（4）缺乏社區(qū)護(hù)理專(zhuān)門(mén)課程培訓(xùn)及專(zhuān)門(mén)人才：雖然我國(guó)部分中專(zhuān)及高級(jí)護(hù)理教育課程設(shè)置中增加了社會(huì)護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育及社區(qū)護(hù)理等有關(guān)課程，但尚無(wú)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)門(mén)課程培訓(xùn)專(zhuān)門(mén)的社區(qū)護(hù)士，也無(wú)統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格要求。目前，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作大多由離、退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對(duì)社區(qū)護(hù)理工作充滿熱情，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問(wèn)題。但她們均未接受過(guò)正規(guī)的社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練，在開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來(lái)社會(huì)的社區(qū)護(hù)理需求。衛(wèi)生部長(zhǎng)陳敏章在全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場(chǎng)研討會(huì)上提出“要大力加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，特別是家庭護(hù)理培訓(xùn)，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍……”。

總之，社區(qū)護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中的一個(gè)新課題，它是社會(huì)發(fā)展、科技騰飛以及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然產(chǎn)物，是促進(jìn)健康，保持健康，預(yù)防疾病和恢復(fù)健康的重要途徑。由于經(jīng)濟(jì)水平的差異，世界各國(guó)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展很不平衡。我國(guó)政府和各界人士對(duì)社區(qū)護(hù)理日益關(guān)注，各級(jí)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理的探索工作。但限于國(guó)力，目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理工作尚處于小范圍的探索和發(fā)展階段。在人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制以及宏觀調(diào)控等方面尚有不足，需各界人士攜起手來(lái)，為增進(jìn)人類(lèi)的健康而奮斗！