心臟自律性概述：

心臟頗有節(jié)律地自行搏動醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，就心電生理來講即心臟細胞在有規(guī)律地、由節(jié)律點控制地周而復始地進行著除極與復極的活動。能夠自發(fā)地進行這種活動的細胞稱為節(jié)律細胞，從動作電位來看大體上可以分為兩類，即①慢通道型—它的除極依賴于慢通道對Ca2+的開放，較緩慢，靜息時的跨膜電位也不高。竇房結(jié)和房室結(jié)的節(jié)律細胞屬于此類。②快通道型—它的跨膜電位高（-85～-90mV），除極有賴于快通道對Na+的開放，除極迅速，希-浦纖維屬于這類節(jié)律細胞。

由完全復極的時間開始至除極的時間決定節(jié)律點的節(jié)率（次/min），即心動周期的時間（s或ms），其影響因素有如下。

（一）第4位相自發(fā)除極的速度 這是最主要的決定性因素。動作電位的第4位相，細胞內(nèi)的正離子逐漸增多，使跨膜電位逐漸縮小，第4位相呈斜線上行，當達到除極閾值時即開始除極。第4位相自發(fā)除極的速度愈快，斜率愈大，則心動周期愈短，心率愈快。反之，心率就減慢。

第4位相的自發(fā)除極是由于細胞內(nèi)、外離子交換的不平衡所致。一些研究提示，在第4位相，細胞膜對鉀的通導率（conductance）減低，使較多的K+留在細胞內(nèi)。也有些研究說明竇房結(jié)和房室結(jié)的細胞在第4位相時Na+進入細胞內(nèi)的速度隨時間而增強，即Na+在細胞內(nèi)濃度增多。以上兩種機制都可以使第4位相自發(fā)地除極。

（二）除極閾值的改變 通常結(jié)性自律細胞的除極閾值為-55～-65mV，浦傾野細胞的閾值為-75mV左右，如閾值增大（更大的負值），則心動周期縮短，心率加快。反之，則心率減慢。

（三）復極后的電位 如復極過度，則復極后的電位過大，第4位相達到閾值時間就延長，心率減慢。如復極不足則電位較小，更接近閾值，心率增快。

通常，竇房結(jié)的節(jié)律較快，它的除極擴散傳導到全心臟，成為正常的起搏點。但如因某種原因，竇律變慢，則下一級（通常為房室結(jié)），起而代之。如果由于某些因素下一級的自律細胞自律性增強，就可以超越竇房結(jié)之前而除極，并控制全心臟，這就成為異位心律，是早搏或異位性心動過速的原因之一。

交感神經(jīng)興奮過強，心肌缺血，常使異位的自律性增強。許多抗心律失常的藥物能影響并減弱第4位相的自發(fā)性除極速度，使自律性降低。