風(fēng)濕熱內(nèi)科護(hù)理:
風(fēng)濕熱是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥,主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主,可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯,但在此階段風(fēng)濕性心臟炎可造成病人死亡。急懷發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害,尤以瓣膜病變最為顯著,形成慢性風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性瓣膜病。
(一)一般治療:
風(fēng)濕熱活動(dòng)期必須臥床休息。若明顯心臟受損表現(xiàn),在病情好轉(zhuǎn)后,控制活動(dòng)量直到癥狀消失,血沉正常。若有心臟擴(kuò)大、心包炎、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速和明顯心電圖異常者,在癥狀消失,血沉正常后仍需臥床休息3~4周?;謴?fù)期亦應(yīng)適當(dāng)控制活動(dòng)量3~6個(gè)月。病程中宜進(jìn)食易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。
(二)抗風(fēng)濕治療:
常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類。對(duì)無(wú)心腦炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素,水楊酸制劑對(duì)急性關(guān)節(jié)炎療效確切。
水楊酸制劑是治療急性風(fēng)濕熱的最常用藥物,對(duì)風(fēng)濕熱的退熱,消除關(guān)節(jié)炎癥和血沉的恢復(fù)正常均有較好的效果。雖然本藥有明顯抑制炎癥的作用,但并不去除其病理改變,因而對(duì)防止心臟瓣膜病變的形成無(wú)明顯預(yù)防作用。水楊酸制劑以乙酰水楊酸(阿司匹林)和水楊酸鈉較為常用,尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始劑量為:兒童每日80~100mg/kg;成人每日4~6g;分4~6次口服。水楊酸鈉每日6~8g,分4次服用。使用水楊酸制劑應(yīng)逐漸增加劑量,直到取得滿意的臨床療效,或出現(xiàn)全身毒性反應(yīng)如耳鳴、頭痛、或換氣過(guò)度。癥狀控制后劑量減半,維持6~12周。水楊酸制劑常有胃部刺激癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退等。此時(shí)可用氫氧化鋁,不宜服用碳酸氫鈉,因后者可減低水楊酸制劑在胃腸道的吸收,增加腎臟的排泄,并可促發(fā)或加重充血性心力衰竭。
如患者不能耐受水楊酸制劑,可用:氯滅酸(抗風(fēng)濕靈)0.2~0.4g,每日3次;或貝諾酯(benorilate)每日1.5~4.5g,分次服用,貝諾酯系阿司匹林與對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)的脂化物,對(duì)胃刺激較輕,吸收后在血中緩慢釋放出水楊酸。2.糖皮質(zhì)激素大型臨床研究表明,糖皮質(zhì)激素與阿司匹林對(duì)風(fēng)濕熱的療效方面并無(wú)明顯差別,且有停藥后“反跳”現(xiàn)象和較多的副作用,故一般認(rèn)為,急性風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)心臟受累表現(xiàn)時(shí),宜先用水楊酸制劑;如效果不佳(熱度不退,心功能無(wú)改善),則應(yīng)及時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。激素治療開始劑量宜大,可用:潑尼松,成人每天60~80mg,兒童每天2mg/kg,分3~4次口服。直至炎癥控制,血沉恢復(fù)正常。以后逐漸減量,以每天5~10mg為維持量;總療程需2~3個(gè)月醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。病情嚴(yán)重者,可用氫化考的松每天300~500mg;或地塞米松每天。25~0.3mg/kg,靜脈滴注。
糖皮質(zhì)激素停藥后應(yīng)注意低熱,關(guān)節(jié)疼痛及血沉增快等“反跳”現(xiàn)象。在停藥前合并使用水楊酸制劑,或滴注促腎上腺皮質(zhì)激素12.5~25mg,每天一次,連續(xù)三天,可減少“反跳”現(xiàn)象。
(三)抗生素治療:
風(fēng)濕熱一旦確診,即使咽拭子培養(yǎng)陰性應(yīng)給予一個(gè)療程的青霉素治療,以清除溶血性鏈球菌,溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染,均可使風(fēng)濕熱進(jìn)行性惡化,因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施。一般應(yīng)用普魯卡因青霉素40~80萬(wàn)單位,每天一次,肌肉注射,共10~14天;或苯唑西林鈉(苯唑青霉素鈉)120萬(wàn)單位,肌肉注射一次。對(duì)青霉素過(guò)敏者,可予口服紅霉素,每天4次,每次0.5g,共10天。
(四)中醫(yī)藥治療:
急性風(fēng)濕熱多屬熱痹,宜用祛風(fēng)清熱化濕治法;慢性風(fēng)濕熱則多屬寒痹,宜用祛風(fēng)散寒化濕治法。糖皮質(zhì)激素、水楊酸制劑等輔以中醫(yī)藥治療,可能取得較好療效。針刺療法對(duì)緩解關(guān)節(jié)癥狀也有一定效果。
(五)舞蹈癥的治療:
抗風(fēng)濕藥物對(duì)舞蹈癥無(wú)效。舞蹈癥患者應(yīng)盡量安置于安靜的環(huán)境中,避免刺激。病情嚴(yán)重者可使用鎮(zhèn)靜劑如魯米那、地西泮(安定)等,亦可用睡眠療法。舞蹈癥是一種自限性疾病,通常無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,耐心細(xì)致的護(hù)理,適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和藥物治療大多可取得良好的結(jié)果。