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原發(fā)性腎病綜合征病人的護(hù)理:
(一) 病因和發(fā)病機(jī)制
腎病綜合征由多種腎小球病變引起。尿液中丟失大量蛋白;加上蛋白質(zhì)分解代謝增加,導(dǎo)致低蛋白血癥;低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降,出現(xiàn)水腫;高脂血癥以肝臟脂蛋白合成增加、外周利用和分解減少為主要原因。
(二) 臨床表現(xiàn)
水腫為最常見(jiàn)的癥狀,且較重。感染是主要并發(fā)癥,常發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚感染;由于高凝狀態(tài),可誘發(fā)腎靜脈栓塞;高脂血癥加重腎小球硬化和冠狀動(dòng)脈硬化,致不同程度的高血壓和心絞痛;最終可引起腎功能衰竭。
(三) 輔助檢查
① 尿液檢查,24小時(shí)尿蛋白定量>3.5克,尿蛋白定性+++~++++,尿沉渣中見(jiàn)各種管形。
② 血液檢查,血清白蛋白<30g/L,血脂升高,血沉加快,腎衰時(shí)血尿素氮、血肌酐升高。
③ 腎組織活檢能明確病理類(lèi)型。
(四) 治療要點(diǎn)
主要治療包括:
① 糖皮質(zhì)激素,起始劑量要足、療程要長(zhǎng)、撤藥要慢,常用潑尼松。
② 細(xì)胞毒性藥物,最常用環(huán)磷酰胺。
③ 難治者可試用環(huán)孢素A.其他治療包括一般治療和對(duì)癥治療。
(五) 護(hù)理措施
① 一般護(hù)理,包括適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng),積極地預(yù)防感染。
② 飲食護(hù)理,給優(yōu)質(zhì)蛋白每日1.0~1.5g/kg,高糖、低鹽、低脂、高維生素飲食。
③ 加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止壓瘡形成。
④ 密切觀察激素和細(xì)胞毒藥物、利尿藥物的副作用。
(六) 健康教育
① 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥,合理飲食,避免誘發(fā)因素。
② 注意休息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以避免肢體血栓栓塞。
③ 注意監(jiān)測(cè)疾病的癥狀和體征及腎功能的變化。
④ 指導(dǎo)病人保持良好情緒狀態(tài)。
⑤ 學(xué)會(huì)每日自測(cè)尿蛋白醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)收集整理,作為判斷疾病活動(dòng)的可靠指標(biāo)。