系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理:
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多臟器的自身免疫性疾病。青年女性好發(fā),育齡婦女占多。
(一)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人病因和發(fā)病機(jī)制
病因目前尚不清楚,可能遺傳、病毒、性激素、環(huán)境因素(日光照射)、妊娠、過(guò)度勞累、精神刺激、手術(shù)和藥物等因素有關(guān)。在以上因素作用下,易感機(jī)體出現(xiàn)免疫功能失調(diào),不能正確識(shí)別自身組織,繼而發(fā)生自身免疫反應(yīng),產(chǎn)生多種自身抗體,其中以抗核抗體為主。體液和細(xì)胞免疫紊亂,導(dǎo)致多器官、多組織炎癥損傷。
(二)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人臨床表現(xiàn)
① 發(fā)熱: 無(wú)一定熱型,病初僅有低熱,急性活動(dòng)期可有高熱。
② 皮膚損害: 暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹。典型者雙面頰及鼻梁部位可見(jiàn)深紅色或紫紅色蝶形紅斑。大小魚(yú)際、指端及指(趾)甲周?chē)部沙霈F(xiàn)紅斑,口腔粘膜可有反復(fù)發(fā)作性無(wú)痛性潰瘍。
③ 關(guān)節(jié)與肌肉疼痛: 見(jiàn)于大部分病人,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理部分伴關(guān)節(jié)腫脹,無(wú)骨質(zhì)異常,不伴關(guān)節(jié)畸形。50%病人伴有肌痛,有時(shí)出現(xiàn)肌炎。
④ 臟器損害: 幾乎所有的SLE病人都有腎損害,約半數(shù)病人有狼瘡性腎炎,晚期可發(fā)展為腎衰竭,是SLE死亡的常見(jiàn)原因。約1/3病人發(fā)生胸膜炎,約30%的病人發(fā)生心包炎,10%的病人有心肌炎,少數(shù)病人可發(fā)生急腹癥,10%的病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷,常預(yù)示病變活動(dòng)、病情危重、預(yù)后不良。血液系統(tǒng)受累最常見(jiàn)的是正色素正細(xì)胞性貧血。SLE病人,尤其是未婚或無(wú)子女的育齡女性病人,常表現(xiàn)為焦慮、悲觀厭世,甚至恐懼的心理反應(yīng)。
(三)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人輔助檢查
① 血液檢查,常見(jiàn)貧血,病情活動(dòng)時(shí)血沉增快,少數(shù)病人血小板減少,白細(xì)胞減少。
② 免疫學(xué)檢查,抗核抗體陽(yáng)性率高,抗雙鏈DNA抗體對(duì)確診和判斷疾病活動(dòng)性?xún)r(jià)值大,抗Sm抗體是標(biāo)志性抗體,補(bǔ)體CH50(總補(bǔ)體)、C3、C4明顯降低,有助于SLE診斷并提示狼瘡活動(dòng)。
③ 腎穿刺活組織檢查,對(duì)治療狼瘡性腎炎和估計(jì)預(yù)后有價(jià)值。
(四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人治療要點(diǎn)
① 一般治療: 急性期病人應(yīng)臥床休息,慢性期病人或病情穩(wěn)定者可適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉,但要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。要預(yù)防感染,避免精神創(chuàng)傷,避免日曬、妊娠、受寒、受濕等。
② 藥物治療: 糖皮質(zhì)激素,為目前治療該病的首選藥物,常用潑尼松;非甾體抗炎藥,主要用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、無(wú)明顯血液病變的輕癥病人,常用阿司匹林等;抗瘧藥,主要治療盤(pán)狀狼瘡,常用磷酸氯喹;免疫抑制劑,適用于重型、易復(fù)發(fā)或因嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能耐受激素者,常用環(huán)磷酰胺等。
(五)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理措施
① 休息與活動(dòng),急性活動(dòng)期的病人應(yīng)以臥床休息為主,病床宜安置在沒(méi)有陽(yáng)光直射的地方,緩解期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)。
② 合理飲食,給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。腎功能不全病人,則應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食;心力衰竭、腎衰竭及水腫者,應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入;忌食可增強(qiáng)光敏感的食物如芹菜、無(wú)花果等(含補(bǔ)骨脂素),煙熏食品和蘑菇等(含聯(lián)胺基因)的食物;避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。
③ 保護(hù)皮膚粘膜,指導(dǎo)病人戶(hù)外活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免日光照射;保持皮膚清潔衛(wèi)生,忌用堿性肥皂、化妝品或其他化學(xué)藥品;定時(shí)用漱口液漱口,潰瘍處用中藥、冰硼散、錫類(lèi)散等涂敷,或用口腔潰瘍藥膜局部貼敷,促進(jìn)潰瘍愈合。
④ 病情觀察,觀察生命征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化,注意關(guān)節(jié)肌肉疼痛的程度,觀察皮膚、口腔粘膜的變化,腎衰,心衰或心律失常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。
⑤ 遵醫(yī)囑正確用藥并觀察療效和不良反應(yīng)。
⑥ 加強(qiáng)心理護(hù)理,保持樂(lè)觀情緒。