耳鼻咽喉創(chuàng)傷處理原則一般同外科。根據(jù)耳鼻咽喉創(chuàng)特點(diǎn)及傷員具體情況應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
(一)防治窒息:防治窒息應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致窒息的不同原因進(jìn)行處理。咽喉創(chuàng)傷引起呼吸困難應(yīng)進(jìn)行低位氣管切開術(shù)或自創(chuàng)傷口內(nèi)插入氣管套管、橡皮管、塑料管等代作品以保持呼吸道通暢;牽引后墜的舌根;放入咽導(dǎo)管,吸出分泌物等。
(二)出血和抗休克:鼻腔出血可用凡士林紗條填壓。其他傷口可行包扎或向傷道內(nèi)填壓,或縫合和結(jié)扎血管止血。頸部傷口不能用環(huán)形包扎,因?yàn)橛锌赡軌浩褥o脈回流,加重局部水腫,引起呼吸困難,或直接壓迫氣管發(fā)生呼吸困難,導(dǎo)致不良后果。如損傷在一側(cè),可于健側(cè)用夾板或把健側(cè)上肢上舉貼于頭部作為支架行單側(cè)加壓包扎(圖13-1)。疑有頸部大血管損傷者應(yīng)立即結(jié)扎或行血管縫合修補(bǔ),以防發(fā)生意外。出血較多者應(yīng)予輸血、輸液、防治休克。
(三)解決吞咽困難:吞咽困難者可進(jìn)行鼻飼飲食或輸液。
(四)清創(chuàng)和抗感染:耳鼻咽喉組織供血豐富,抗感染力強(qiáng),清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量保留組織。即使有輕度感染,經(jīng)徹底清創(chuàng),去除異物及壞死組織,對(duì)位縫合,放置引流仍可達(dá)到一期愈合,以免組織缺損過(guò)多形成畸形影響面容及功能,造成后期處理困難。早期給予磺胺或抗生素及破傷風(fēng)抗毒素治療,可以有效預(yù)防感染或并發(fā)癥的發(fā)生。
(五)異物處理:耳鼻咽喉異物原則上均應(yīng)摘除。但由于異物存留的部位、大小、摘除難易、對(duì)功能的影響及后果等,應(yīng)注意以下幾個(gè)原則:
1.異物明顯容易摘除者,在清創(chuàng)時(shí)予以摘除。
2.異物靠近或損傷大血管或重要神經(jīng)、出血不止者,應(yīng)認(rèn)真做好異物定位,結(jié)扎損傷血管,取出異物。
3.異物造成功能障礙或處于骨折線上,影響骨折愈合或發(fā)生感染者應(yīng)取出。
4.小金屬異物嵌頓于深處,不影響功能醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,無(wú)明顯癥狀,又無(wú)感染者可不取出。