鼻竇創(chuàng)傷治療：

（一）止血：受傷初期可有大量出血，感染后可發(fā)生繼發(fā)性出血。出血多時可發(fā)生休克?；杳圆∪搜合蚝蟊强琢飨蜓屎磉M入氣管，可發(fā)生窒息應特別注意。單純鼻竇線形骨折，流血量較少，多可自止，可不必處理。流血量多時，可用前鼻孔填塞止血及局部填壓止血。如疑有動脈損傷或繼發(fā)性大出血不易止血時，可行頸外動脈結扎，或篩前、篩后、頜內動脈結扎。如疑有腦脊液鼻漏時，盡可能避免填塞，可采用麻黃素或腎上腺素棉片止血，若仍流血不止時，方行前鼻孔填塞，但不宜過緊，以防顱內感染。如出血過多應給予輸血輸液，預防休克。

（二）清創(chuàng)：早期徹底清創(chuàng)很重要，可避免發(fā)生感染，又可防止瘢痕造成畸形。條件許可時，盡可能于24h內進行清創(chuàng)。

頜面部血供豐富，抗感染能力強，清創(chuàng)時除已壞死組織及完全游離的骨片外，應盡量保留組織。去除易取出的異物，清除血塊，止血完善，通暢引流，骨折復位，竇腔內填入碘仿紗條或凡士林紗條，自鼻腔內引出，縫合創(chuàng)口。若軟組織缺損不易對合，可將周圍組織游離后，減張縫合。組織缺損過多，可以用周圍組織移植修補。如竇腔已有感染必須開放創(chuàng)口，將創(chuàng)口皮膚卷入竇腔與粘膜對位縫合，以利后期整形。

（三）抗感染：凡鼻竇創(chuàng)傷應作為開放性骨折處理。傷后即給予抗生素或磺胺藥物治療。有腦脊液鼻漏時，選用能透過血腦屏障的抗生素及磺胺藥，如氯霉素、磺胺嘧啶等，并加大全身用量，鼻腔不宜填塞，以防發(fā)生腦膜炎及其地顱內并發(fā)癥。

（四）異物處理：異物處理必須按照先易后難，先急后慢，既積極又慎重的原則，正確掌握手術適應癥及手術時機。對某些接近顱底、眼球、咽側及頸部大血管等處的異物應與有關科合作，以防發(fā)生意外。

異物取出時機：開放性創(chuàng)口，異物位置淺，估計易于取出者，在清創(chuàng)同時取出。如進口小，感染輕微者，可將原傷口擴大取出。傷口感染重，可待感染控制后取出。全身合并傷嚴重，如休克、腦外傷、胸外傷等可待合并傷好轉后取出。病情尚穩(wěn)定，異物位置深，首先應作定位，后進行手術。

做好異物定位的診斷是取出異物成敗的關鍵。對開放性損傷可通過傷道或在透視下使用探針探查觸診，有顱內感染或腦脊液鼻漏者不用。對于不同鼻竇內異物根據(jù)鼻竇解剖特點進行常規(guī)拍片、斷層照片或在X線透視下，轉動體位透視，使定位更為準確。

手術進路一般在清創(chuàng)時從原傷道進入。對篩、額或蝶竇異物如原傷道已愈合，可自外鼻徑路取出。手術野較大，可在直視下進行。較為安全。鼻腔內可探到異物，均從鼻內徑路取出，上頜竇異物及少數(shù)蝶、篩竇異物如傷道已愈，可按上頜竇根治術進路取出。

（五）鼻竇創(chuàng)傷整復原則：鼻竇單純線性骨折，未造成畸形，不影響功能者，鼻竇保持引流通暢，軟組織損傷給予清創(chuàng)縫合，骨折可以不予以處理。凡骨折造成畸形，或愈合后可能有功能障礙者，根據(jù)傷情處理原則如下：

1.上頜竇骨折處理

開放性骨折可自創(chuàng)口伸入鈍鉤或剝離器將骨片復位，徹底清創(chuàng)，去除異物及碎屑，并于下鼻道前下鑿一對孔通入上頜竇，填入碘仿紗條，自對孔引出，縫合傷口。3~5d后自鼻腔抽出紗條。閉合性前壁塌陷骨折，顴弓或眶底骨折者，可自顴弓上或眶下作切口，進行骨折復位。也可按照上頜竇根治手術作切口進入竇內，用鈍性器械將骨折復位，清理竇內異物及碎骨片，自下鼻道行對孔引流，竇內填入碘仿紗條固定下陷的骨折。3~5d后，自前鼻孔內抽出紗條（圖13-7，13-8）。

2.額竇骨折處理

額竇骨折根據(jù)傷情不同有以下處理方法：

①額竇前壁塌陷或粉碎骨折者，自原創(chuàng)口進入，或自眉弓下作切口，從額竇底部放入彎血管鉗，掀起塌陷的骨折片，清除異物及碎骨片，放置引流條，縫合傷口。

②額竇后壁無損傷，竇內粘膜大部分完整，篩竇及鼻額管也未受傷者，充分止血，縫合前壁傷口，保持鼻額管引流通暢。

③竇內粘膜大部分損傷，傷口污染嚴重，或疑有感染，應把竇內粘膜刮凈，咬去污染的額竇前壁，以防感染發(fā)生骨髓炎，將鼻額管粘膜向下剝離，翻轉堵塞鼻額管，便與鼻腔隔絕，再用脂肪組織或額肌瓣填塞竇腔，縫合傷口。

④額竇后壁骨折，有腦膜撕裂者，去除額竇后壁骨質及竇內粘膜，取顳肌肌膜修補腦膜，竇內填塞顳肌，放置引流條，縫合傷口。

⑤前壁骨質缺損過多，將前壁骨壁完全去除，去凈竇內粘膜，然后將前壁皮膚貼于后壁，縫合切口，放置引流條，加壓包扎。

3.篩竇及蝶竇骨折處理：

篩竇及蝶竇骨折多發(fā)生于較嚴重的顱底骨折。顱前窩底骨折時醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理，可損傷篩竇頂部及篩板。顱前窩及顱中窩骨折亦可侵入蝶竇。如損傷后，發(fā)生嚴重腦脊液鼻漏，X線照片檢查顱內顯有氣囊腫，提示有腦膜裂傷，鼻腔感染很容易循損傷裂口侵入顱內，發(fā)生腦膜炎的危險，應行手術修補。修補方法有顱內、顱外進路，用筋膜或肌肉移植于腦膜破裂處進行修補。