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抗休克的治療

2015-04-03 11:08 醫(yī)學教育網
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休克的治療:

(一)補充血容量 有效循環(huán)血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故擴容治療是抗休克的基本手段。擴容所用液體應包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機體內環(huán)境的恒定。膠體液有低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等。晶體液中碳酸氫鈉復方氯化鈉液較好。休克早期有高血糖癥,加之機體對糖的利用率較差,且高血糖癥能導致糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水,故此時宜少用葡萄糖液。

(二)糾正酸中毒 根本措施在于改善組織的低灌注狀態(tài)。緩沖堿主要起治標作用,且血容量不足時,緩沖堿的效能亦難以充分發(fā)揮。糾正酸中毒可增強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應性,并防止DIC的發(fā)生。首選的緩沖堿為5%碳酸氫鈉,次為11.2%乳酸鈉(肝功能損害者不宜用)。三羥甲基氨基甲烷(THAM)適用于需限鈉患者醫(yī)|學教育網搜集整理,因其易透入細胞內,有利于細菌內酸中毒的糾正;其缺點為滴注溢出靜脈外時可致局部組織壞死,靜滴速度過快可抑制呼吸、甚至呼吸停止。此外,尚可引起高鉀血癥、低血糖、惡心嘔吐等。緩沖堿的劑量可參照CO2CP測定結果0.3ml/kg、或3.63%THAM0.6ml/kg,可提高1個VOL%(0.449mmol/L)的CO2CP.

(三)血管活性藥物的應用 旨在調整血管舒縮功能、疏通微循環(huán)淤滯,以利休克的逆轉。

(四)維護重要臟器的功能

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