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考試輔導(dǎo)
室間隔缺損的生理病理與表現(xiàn):
病理生理
在心室水平產(chǎn)生左至右的分流,分流量多少取決于缺損大小。缺損大者,肺循環(huán)血流量明顯增多,流入左心房、室后,在心室水平通過缺損口又流入右心室,進入肺循環(huán),因而左、右心室負(fù)荷增加,左、右心室增大,肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動脈壓增加,右心室收縮期負(fù)荷也增加,最終進入阻塞性肺動脈高壓期,可出現(xiàn)雙向或右至左分流。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀 缺損小,可無癥狀。缺損大者,癥狀出現(xiàn)早且明顯,以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時,可出現(xiàn)紫紺,本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。
二、體征 心尖搏動增強并向左下移位醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,心界向左下擴大,典型體征為胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ肋間有4-5級粗糙收縮期雜音,向心前區(qū)傳導(dǎo),伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時,心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴(yán)重的肺動脈高壓,肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音,原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。