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胸腔閉式引的流操作方法:
1.患者取斜坡臥位。手術(shù)部位應(yīng)依體征、X線胸片或超聲檢查確定,并在胸壁作標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒,術(shù)者戴無菌手套,鋪無菌巾,局麻。
2.首先用注射器作胸膜腔穿刺,以確定最低引流位置。作皮膚切口,用直鉗分開各肌層(必要時切開),最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑),置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過4~5cm,以縫線固定引流管于胸壁皮膚上,末端連接無菌水封瓶。
具體操作方法分類: 1.肋間插管法:
(1)病人取半坐位或平臥位,如以引流液體為主,則患側(cè)可抬高30度-45度。以1%普魯卡因20ml,先作插管處皮膚、皮下及肌層浸潤;至少有一半麻醉藥注射在胸膜外(注射針在抽得氣體或液體時,為胸膜腔內(nèi),針頭稍退出在不能抽得氣體或液體處,即為胸膜外)。
(2)選擇一根適當(dāng)?shù)囊鞴埽ㄒ鳉怏w則口徑可稍小,引流濃液的口徑宜大些),引流管一端剪成弧形,距頂端1cm,再開一側(cè)孔。根據(jù)注射麻醉劑針頭進(jìn)入胸膜腔的距離??闪私饣颊咝乇诘暮穸柔t(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。在引流管側(cè)孔遠(yuǎn)端,在以胸壁厚度加1cm處,以絲線作標(biāo)記,即引流管應(yīng)插入胸膜腔之深度(絲線平皮膚處)。
(3)一切準(zhǔn)備好之后,于皮膚浸潤麻醉處切開1.5-2.0cm,以血管鉗分離皮下組織、肌層,直至胸膜腔,并擴(kuò)大胸膜上的裂口。以血管鉗夾住引流管弧形端,經(jīng)切口插入胸膜腔。將引流管與水封瓶連接。觀察有無氣體或液體溢出。如果引流通暢,將引流管調(diào)整至適當(dāng)深度(即絲線標(biāo)記處),即可縫合皮膚切口,并固定引流管,以免滑脫。切口以消毒紗布覆蓋,并以膠布固定,引流管必須垂直于皮膚,以免造成皮膚壓迫性壞死。
(4)水封瓶為一廣口玻璃瓶,以橡膠瓶塞密封瓶口,瓶塞上穿過長、短各一兩根玻璃管。長玻璃管一端,應(yīng)與胸腔引流管連接,另一端應(yīng)在瓶內(nèi)水面下2cm.引流瓶應(yīng)較胸膜腔低50-60cm.瓶內(nèi)應(yīng)放置消毒鹽水或冷開水,放入水后應(yīng)作標(biāo)記。根據(jù)引流瓶外的刻度(標(biāo)記),可以隨時觀察及記錄引流量。每日應(yīng)更換引流瓶內(nèi)消毒水一次。引流管必須保持通暢。若引流管通暢,則長玻璃管內(nèi)液面,隨病人呼吸而上下波動。液面波動停止,則表示引流管已被堵塞,或肺已完全膨脹。經(jīng)常擠壓胸腔引流管,是一保證引流通暢的有效方法。引流過程中,應(yīng)嚴(yán)觀察患側(cè)呼吸音,和必要時作胸部X線檢查,了解引流后肺膨脹情況。若引流后未達(dá)到肺完全膨脹,應(yīng)即時更換引流部位。引流液體的性質(zhì)和量,應(yīng)詳細(xì)記錄,隨時根據(jù)情況,作相應(yīng)檢查,如細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏;乳糜定性等,然后作進(jìn)一步處理。引流氣體者,停止排氣24小時后;胸腔引,流液24小時內(nèi)少于100ml,則可拔除胸腔引流管。拔管時,應(yīng)先清潔皮膚,及引流管近皮膚段,剪斷固定絲線后,囑病人深呼氣后摒住,以8層凡士林油紗布堵塞傷口,迅速拔出引流管,并以寬膠布封貼敷料,以免拔管后,外界空氣漏入,再造成氣胸。
(5)也可采用有側(cè)臂的套管針醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,引流管的粗細(xì),必須能通過側(cè)臂進(jìn)入。切開皮膚后,將套管針插入(應(yīng)沿該肋間,下一肋骨上緣進(jìn)入)胸膜腔,引流管末端應(yīng)以血管鉗夾住,當(dāng)套管針退出時,頂端經(jīng)側(cè)臂插入,在引流管進(jìn)入胸膜腔后,將套管針全退出,同樣將引流管與水封瓶連接,并縫合皮膚切口,固定引流管。
(6)若氣胸經(jīng)水封瓶引流后,仍有持續(xù)漏氣可改用負(fù)壓吸引裝置。即在水封瓶引流的基礎(chǔ)上,另加一個有一長二短共三根玻璃管的廣口密封瓶,兩瓶的連接,長玻璃管在瓶內(nèi)水面以下,其深度即為負(fù)壓數(shù),如浸于水下8cm,則產(chǎn)生負(fù)8cm水柱壓力。根據(jù)臨床需要,瓶內(nèi)液體高度,可隨意調(diào)節(jié)。故長玻璃管為調(diào)節(jié)管。以負(fù)8cm水柱壓力為例,則對病人胸膜腔產(chǎn)生負(fù)6cm水柱壓力的吸引作用。隨著胸引瓶內(nèi)液體的不斷增多,若負(fù)壓瓶所產(chǎn)生的負(fù)壓不變,作用于胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓則不斷降低,為了維持作用于胸膜腔的負(fù)壓不變,則需隨時倒去胸引瓶內(nèi)過多的液體,或增加調(diào)節(jié)瓶內(nèi)水面的高度。在使用此裝置時,仍需注意保持胸腔引流管通暢,方法與水封瓶時相同。
2.切除部分肋骨插管法:
(1)此法適用于膿液較粘稠,或膿腔內(nèi)有分隔氣裹者。在切除一段肋骨后,進(jìn)入膿腔,將分隔完全分離后,放入管徑較大的引流管,以利引流。
(2)依據(jù)膿腔定位后,在腋前線至腋后線之間,沿選定的肋骨,作一6-8cm的切口,順肋骨方向,切開胸壁各層肌肉,顯露肋骨,切開骨膜,切除肋骨一段4-5cm,經(jīng)肋骨床以注射針穿刺,確認(rèn)膿腔。沿穿刺點(diǎn),切開增厚胸膜,吸盡膿液,或膿腔有分隔包裹者醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,則以海綿鉗夾住紗布塊,進(jìn)入膿腔,輕拭膿腔四周,清除膿苔,然后置入引流管,縫合切口,固定引流管。引流管接水封瓶引流。
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