心電圖運動負荷試驗過程指導(dǎo)：

實驗準備

試驗前應(yīng)禁食、禁吸煙3小時，不要飲用含咖啡因的飲料；穿著舒適的鞋子和寬松的衣服；盡可能在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，如洋地黃類藥物；12小時內(nèi)須避免劇烈體力運動；運動試驗前應(yīng)描記受檢者臥位和立位12導(dǎo)聯(lián)心電圖并測量血壓作為對照。

試驗時監(jiān)測

1.導(dǎo)聯(lián)的選擇：推薦應(yīng)用12導(dǎo)的運動心電監(jiān)測分析系統(tǒng)。此外，還發(fā)展了CM5雙極導(dǎo)聯(lián)，以增強檢測的敏感性及穩(wěn)定性，尤其對某些參數(shù)如QTc、ST/HR斜率等。

2.心電血壓監(jiān)測：運動中應(yīng)通過監(jiān)視器對心率、心律及ST－T改變進行監(jiān)測，并按預(yù)定的方案每3分鐘記錄心電圖和測量血壓一次。在達到預(yù)期亞極量負荷后，使預(yù)期最大心率保持1－2分鐘再終止運動。運動終止后，每2分鐘記錄1次心電圖，一般至少觀察6分鐘。如果6分鐘后ST段缺血性改變?nèi)晕椿謴?fù)到運動前圖形，應(yīng)繼續(xù)觀察至恢復(fù)。

3.臨床情況的監(jiān)測：試驗過程中應(yīng)注意觀察受試者有無心絞痛、呼吸困難、疲勞、蒼白、皮膚濕冷、跛行及下肢關(guān)節(jié)疼痛。必要時應(yīng)及時終止試驗。

終止指征

運動試驗常常在患者達到最大預(yù)測心率時終止。此外，在運動試驗過程中，有可能發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)考慮及時終止試驗：

1.終止試驗的絕對指征：

①ST段抬高≥1.0mm；

②收縮壓下降>10mmHg，并伴有其它心肌缺血征象醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理；

③中重度心絞痛；

④逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如：共濟失調(diào)、眩暈或暈厥前期）；

⑤低灌注體征（發(fā)紺或蒼白）；

⑥持續(xù)性室性心動過速；

⑦因操作障礙而難以監(jiān)測心電圖或血壓；

⑧受試者要求終止運動。

終止試驗的相對指征

①ST段或QRS波群改變，如ST段水平型或下垂型壓低>2mm或明顯的電軸偏移；

②收縮壓下降>10mmHg，但不伴有其它心肌缺血征象；

③胸痛加重；

④乏力、呼吸困難、下肢痙攣或跛行；

⑤除持續(xù)性室性心動過速以外的心律失常，包括多源性室性期前收縮、短陣室性心動過速、室上性心動過速、傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常；

⑥反應(yīng)性高血壓（無明顯癥狀，但收縮壓>250mmHg和/或舒張壓>115mmHg）；

⑦面容的變化：濕冷或發(fā)紺。

結(jié)果分析

分析的內(nèi)容

包括運動能力、臨床癥狀、血流動力學(xué)和心電圖改變的分析。

運動試驗的陽性標準

最重要的陽性心電圖表現(xiàn)是ST段壓低和抬高—J點后60-80m的ST段水平型下垂型壓低或抬高是否≥1mm，并持續(xù)2分鐘以上；上斜型ST段壓低應(yīng)考慮為臨界狀態(tài)或陰性結(jié)果。運動試驗時出現(xiàn)的缺血性胸痛，特別是導(dǎo)致運動試驗終止的心絞痛具有重要的臨床意義。運動能力異常、運動時收縮壓反應(yīng)和心率反應(yīng)也是重要的陽性表現(xiàn)。

影響結(jié)果分析的因素

①洋地黃類藥物：運動試驗時可引起ST段異常改變。試驗前至少應(yīng)停藥3～4個半衰期，以其對心臟復(fù)極的作用。

②靜息時已有ST段壓低：無論是否是冠狀動脈缺血性心臟病患者，靜息時ST段壓低都是預(yù)測心臟事件的重要指標。對于這些患者，運動誘發(fā)的ST段壓低2mm或恢復(fù)階段下斜型壓低≥lmm是診斷冠狀動脈缺血性心臟病非常特異的指標。

③左心室肥大伴復(fù)極異常：使運動試驗特異性降低，但不影響敏感性。因此，運動試驗對此類患者仍有一定價值。

④左束支阻滯：運動試驗誘發(fā)的伴有左束支傳導(dǎo)阻滯的ST段壓低，不提示心肌缺血。

⑤右束支阻滯：運動試驗誘發(fā)的伴有右束支傳導(dǎo)阻滯（V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低），與心肌缺血無關(guān)。但在左胸導(dǎo)聯(lián)（V5和V6）或下壁導(dǎo)聯(lián)（II和aVF），右束支傳導(dǎo)阻滯的存在并不降低運動試驗對心肌缺血的敏感性、特異性或預(yù)測價值。

⑥β受體阻滯劑：盡管β受體阻滯劑對運動最大心率有明顯的作用，但對可能的冠狀動脈缺血性心臟病評價并無顯著影響。對于常規(guī)的運動試驗，沒有必要在患者在試驗前停藥。