臨床護(hù)理路徑:
1、臨床護(hù)理路徑的定義
臨床護(hù)理路徑(CNP)是病人在住院期間的護(hù)理模式,是針對(duì)特定的病人群體,以時(shí)間為橫軸,以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸,制成一個(gè)日程計(jì)劃表,對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理,病情達(dá)到何種程度,何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理,而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo),主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程,增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力,達(dá)到最佳護(hù)理效果,護(hù)患雙方相互促進(jìn),形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。
2、臨床護(hù)理路徑的制訂及施行
臨床路徑的制定,必須是醫(yī)院主管對(duì)臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細(xì)的計(jì)劃及路徑的選擇,接著在醫(yī)院內(nèi)通過(guò)各單位的參與及溝通,成立多元化的組織,定期討論,共同設(shè)定臨床路徑的目標(biāo)并擬定教育策略,最后,全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式,并建立差異紀(jì)錄及分析的回饋系統(tǒng)。
3、中外經(jīng)驗(yàn)
3.1華西醫(yī)院的做法
將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。臨床路徑是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)里的一組成員共同制定的一種照顧模式,使服務(wù)對(duì)象由入院到出院都依此模式來(lái)接受照顧。是專業(yè)人員合作以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)的模式。華西醫(yī)院在整體護(hù)理模式病房的基礎(chǔ)上,試行整體醫(yī)療護(hù)理模式病房;并將臨床路徑用于臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù),促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的全面提高。試點(diǎn)病房的要求是:院領(lǐng)導(dǎo)所在科室?guī)ь^,以整體護(hù)理模式病房為基礎(chǔ),不搞花架子、不定框架,充分發(fā)揮各科室的主觀能動(dòng)性。1998年至今,該院已有心胸外科、兒外科、普外三科、中醫(yī)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、共6個(gè)病房進(jìn)行試點(diǎn)。主要采取了以下措施:(1)加強(qiáng)培訓(xùn),轉(zhuǎn)變觀念,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí);(2)優(yōu)化服務(wù)流程,建立入院前——入院后——出院后一條龍服務(wù);(3)強(qiáng)化崗位責(zé)任,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度;(4)大力開(kāi)展新技術(shù),合理用藥,努力降低醫(yī)療費(fèi)用;(5)加強(qiáng)科室文化建設(shè)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力;(6)積極準(zhǔn)備并試行臨床路徑。目前該院已完成對(duì)33個(gè)疾病/手術(shù)臨床路徑表格的設(shè)計(jì)和編制,其中3個(gè)病種的臨床路徑正在整體醫(yī)療護(hù)理模式病房心內(nèi)、胸外、普外等科試行。
3.2日本做法
①個(gè)案管理方式:CNP是使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化,以病人入院到出院期間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值。護(hù)理人員需評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),每個(gè)病人的CNP使用是否適當(dāng),預(yù)測(cè)差異進(jìn)行早期干預(yù),以此對(duì)病人進(jìn)行個(gè)案管理。個(gè)案管理者除了獨(dú)立擔(dān)當(dāng)日常護(hù)理工作外,還要完成個(gè)案管理的責(zé)任,所以要具有溝通能力、判斷能力、情報(bào)收集能力等管理技能。
②固定護(hù)理小組管理方式:病房以因定護(hù)理小組方式,將科室護(hù)理人員合理搭配,劃分為兩個(gè)小組,進(jìn)行分工與合作,以團(tuán)結(jié)的整體實(shí)施護(hù)理。其優(yōu)點(diǎn)是固定護(hù)士對(duì)主管病人從入院到出院保持連續(xù)性護(hù)理。利用晨會(huì)或小夜班前的時(shí)間,責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)理小組長(zhǎng)一起評(píng)價(jià)每天護(hù)理計(jì)劃是否完成,有變化和異常時(shí)進(jìn)行修改,修改后報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士主任。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士主任再次評(píng)價(jià),對(duì)異常產(chǎn)生的原因,要分析是由于預(yù)測(cè)不足還是人力和物力不足導(dǎo)致的,把異常情況作為護(hù)理記錄的要點(diǎn),重新制定護(hù)理計(jì)劃,然后與醫(yī)生一起評(píng)價(jià)是否重新執(zhí)行CNP,如有必要?jiǎng)t再次使用CNP.
4、臨床護(hù)理路徑的影響
4.1對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響:臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間,提高其工作效率,同時(shí)由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。臨床護(hù)理路徑可使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,而是有目的、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式,可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者,為實(shí)現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
4.2對(duì)醫(yī)生的影響:臨床路徑作為一種醫(yī)療模式,可使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置,避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況。
4.3對(duì)病人的影響:臨床護(hù)理路徑可降低病人的醫(yī)療費(fèi)用,縮短其住院天數(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)的治療程序?qū)嵤┻^(guò)程中,可幫助患者加強(qiáng)對(duì)健康教育、所患疾病的了解,增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力,使患者及其家屬主動(dòng)參與治療,并促使患者滿意率上升。
4.4對(duì)醫(yī)院管理的影響:從中外醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。相反,由于這種管理模式降低了醫(yī)療成本,提高了醫(yī)療資源的有效利用率,增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動(dòng),可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性,增強(qiáng)成就感,并可使醫(yī)院多學(xué)科合作,促進(jìn)醫(yī)院風(fēng)氣轉(zhuǎn)變。同時(shí)由于臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制,可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行,增進(jìn)各方之間的溝通,保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。這種方法不僅適用于醫(yī)院內(nèi),在家庭護(hù)理、社區(qū)福利保健機(jī)構(gòu)中亦起重要作用,擴(kuò)大了管理效能。
4.5對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響:臨床護(hù)理路徑的實(shí)施,可有效節(jié)約醫(yī)療成本,提高資源利用率,控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),同時(shí)可提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù),減少護(hù)理文書記錄時(shí)間,確保醫(yī)療品質(zhì)。