藥物流產(chǎn)介紹：

藥物流產(chǎn)的優(yōu)點是方法簡便，不需宮腔操作，無創(chuàng)傷性。20世紀(jì)90年代以來，藥物流產(chǎn)的藥物日臻完善，比較成熟和常用的是米非司酮和前列腺素的方法，完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上。

1.作用機理：

米非司酮首先由法國Rousel-Rclaf公司于80年代初研制成功，稱為Ru486，我國早已生產(chǎn)應(yīng)用。米非司酮具有抗孕酮作用，其對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力明顯高于孕酮，因此可競爭結(jié)合蛻膜的孕激素受體，阻斷內(nèi)源性孕激素活性，干擾妊娠。又由于妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化、開張，胎囊排出。

我國采用的前列腺素為米索前列醇及卡前列甲酯栓；國外尚有吉美前列醇及磺前列酮等。

各地區(qū)對于可以施行藥物流產(chǎn)的孕周規(guī)定略有不同，以北京市為例，孕周在49天之內(nèi)的可以在門診藥物流產(chǎn)，而10～16周的患者由于鉗刮術(shù)損傷出血的危險較高，也開始以米非司酮配伍前列腺素進(jìn)行藥物引產(chǎn)，但需要住院治療。

2.適應(yīng)證：

（1）確診為正常宮內(nèi)妊娠（末次月經(jīng)停經(jīng)天數(shù)≤49天），自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女，年齡18～40歲；

（2）高危人流的對象，比如生殖器官畸形（殘角子宮除外）、嚴(yán)重骨盆畸形、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或堅韌子宮、瘢痕子宮、多次人工流產(chǎn)等。（注意：這部分患者即使選擇藥物流產(chǎn)也有藥流高危因素，相對藥物流產(chǎn)的失敗率和流產(chǎn)后出血的幾率要高于沒有高危因素的患者）；

（3）對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。

3.禁忌證：

（1）米非司酮禁忌證：腎上腺、糖尿病、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢病史、血液病和血管栓賽病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤；

（2）前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，或?qū)η傲邢偎剡^敏者；

（3）過敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者；

（4）貧血、血紅蛋白在100g/L及以下者；

（5）帶器妊娠者；

（6）宮外孕或葡萄胎者；

（7）每天吸煙超過10支或酗酒者；

（8）居住地距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不能及時就診隨訪者；

（9）生殖道炎癥，如陰道炎，急性化膿性宮頸炎或亞急性宮頸炎，急慢性盆腔炎、性傳播疾病等，未經(jīng)治療者。

4.用藥前處理：

（1）醫(yī)生應(yīng)向用藥對象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，由用藥對象自愿選擇；

（2）身體檢查和檢驗同負(fù)壓吸引術(shù)；

（3）向孕婦講清藥物流產(chǎn)的利弊，由其自然選擇。

5.用藥后觀察：

（1）服用米非司酮后要注意陰道出血時間、出血量。如果出血量多或者有組織物排出，應(yīng)及時來院就診；

（2）使用前列腺素后要留院觀察，血壓，脈搏，腹瀉、腹痛、出血和有無胎囊排出及用藥副反應(yīng)。個別副反應(yīng)較明顯可及時對癥處理。并詳細(xì)記錄；

（3）胎囊排出后，有醫(yī)護人員認(rèn)真檢查排出物（出血多隨時清宮），觀察1小時后離院，離院前測血壓和脈搏，登記記錄，并囑隨訪日期，及注意事項（流產(chǎn)后2周及6周）；

（4）胎囊未排出者6小時離院，預(yù)約1周內(nèi)復(fù)查B超及隨訪。如流產(chǎn)失敗，則行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)；

（5）用藥第15日：要求全部對象服藥后2周復(fù)診。如出血多于月經(jīng)量，應(yīng)到原用藥醫(yī)院檢查。經(jīng)B超檢查及HCG檢查，診斷為不全流產(chǎn)者，酌情清宮，送病理檢查。

6.并發(fā)癥：

許多婦女尤其是未婚婦女錯誤地認(rèn)為，藥物流產(chǎn)不是手術(shù)、不會傷身體。實際上，藥物流產(chǎn)與負(fù)壓吸宮流產(chǎn)一樣，都是人為干預(yù)妊娠的生理過程，在一定程度上會損害婦女的健康。

（1）感染。婦女服用抗孕藥物后，子宮腔內(nèi)的胚囊組織可在當(dāng)天排出，有時妊娠組織物排出不全，子宮復(fù)舊欠佳，陰道出血時間較長，可持續(xù)2～3周，甚至1～2個月。長期慢性失血可引起貧血，使身體抵抗力下降。這時，細(xì)菌往往由陰道逆行，而引起子宮內(nèi)膜炎癥。

（2）不全流產(chǎn)。有的婦女用藥后因不完全流產(chǎn)，影響子宮收縮及子宮內(nèi)膜創(chuàng)面的修復(fù)，使陰道流血量明顯增多，超過平時月經(jīng)量的2～3倍，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致貧血、休克，此時需輸血、并急診手術(shù)刮宮止血等。

（3）對再次妊娠的影響。未婚婦女如多產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)，可造成子宮內(nèi)膜反復(fù)受損。妊娠時，易發(fā)生前置胎盤，可引起產(chǎn)前產(chǎn)時大出血，也有些婦女由于多次人工流產(chǎn)而出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)，甚至繼發(fā)不孕。

（4）月經(jīng)失調(diào)。藥物可以抑制卵巢的功能，影響卵泡的生長發(fā)育甚至排卵。個別婦女藥物流產(chǎn)后，可發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長，月經(jīng)量增多。

因此，藥物流產(chǎn)雖然相對安全有效，但是仍有少數(shù)情況出現(xiàn)不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥。而且國家衛(wèi)生部是對藥物流產(chǎn)的部門有資格限定的，藥房不得私自出售藥物流產(chǎn)藥物，否則以違法論處。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理因此建議意外妊娠婦女不要自行藥物流產(chǎn)，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，應(yīng)愛惜自己的健康，愛惜自己的生命。