急性炎癥的概述：

炎癥通?？梢罁?jù)病程經(jīng)過分為兩大類：急性炎癥（acute inflammation）和慢性炎癥（chronicinflammation）。急性炎癥起病急驟，持續(xù)時(shí)間短，僅幾天到一個(gè)月，以滲出病變?yōu)槠涮卣?，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)以粒細(xì)胞為主。慢性炎癥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常數(shù)月到數(shù)年，常以增生病變?yōu)橹?，其炎?xì)胞浸潤(rùn)則以巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主。

由于抵抗病原微生物的兩種主要成分，即白細(xì)胞和抗體均靠血液運(yùn)輸，因而在急性炎癥中血液動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增高和白細(xì)胞滲出這三種改變十分明顯。結(jié)果造成富含蛋白質(zhì)的滲出液、纖維蛋白及白細(xì)胞在損傷部位的血管外間隙積聚。這是急性炎癥病理組織學(xué)的主要特征。

一、血液動(dòng)力學(xué)改變

滲出是炎癥反應(yīng)中最重要的抗損傷措施，其基礎(chǔ)是血管發(fā)生的一系列反應(yīng)。包括炎癥早期的細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，隨后血管擴(kuò)張，血流加速，最后血流緩慢，血管通透性增高，血管的一系列變化導(dǎo)致炎癥滲出。組織損傷后血液動(dòng)力學(xué)的變化一般按下列順序發(fā)生：

1.細(xì)動(dòng)脈短暫收縮 持續(xù)大約幾秒到幾分鐘

2.血管擴(kuò)張，血流加速 為急性炎癥血液動(dòng)力學(xué)早期變化的標(biāo)志，形成動(dòng)脈性充血，出現(xiàn)紅和熱體征。

3.血流速度減慢 在炎癥介質(zhì)作用下，血管通透性增加，富含蛋白質(zhì)的液體外滲，血液濃縮，血流減慢，甚至停滯。

4.白細(xì)胞附壁 白細(xì)胞借阿米巴樣運(yùn)動(dòng)游出血管壁，進(jìn)入組織間隙。白細(xì)胞附壁 中性粒細(xì)胞游出

二、血管反應(yīng)的類型

速發(fā)短暫反應(yīng) 損傷后立即發(fā)生，5－10分鐘達(dá)高峰，15－30分鐘消失，可見于組織胺和許多其它化學(xué)介質(zhì)的作用，輕度損傷及I型超敏反應(yīng)。

速發(fā)持續(xù)反應(yīng) 損傷后通透性立即升高，持續(xù)幾小時(shí)至幾天，直至損傷的血管形成血栓或修復(fù)，常見于嚴(yán)重?fù)p傷，如燒傷。

遲發(fā)持續(xù)反應(yīng) 損傷后經(jīng)一段時(shí)間才能發(fā)生，持續(xù)幾小時(shí)至幾天，見于輕到中度溫?zé)釗p傷，射線照射，細(xì)菌毒素及IV型超敏反應(yīng)。

三、血管通透性改變

毛細(xì)血管內(nèi)壁被覆有單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞間有細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)，形成完整的單層細(xì)胞被覆的血管內(nèi)壁，外側(cè)有完整基底膜。

血管內(nèi)皮允許水分子和小分子物質(zhì)自由通過，但血漿蛋白等大分子物質(zhì)通過受限，因此起著半透膜作用。

微循環(huán)血管通透性的維護(hù)，主要依賴于內(nèi)皮細(xì)胞的完整性。在炎癥過程中，下列機(jī)制可引起血管通透性增加。

1.內(nèi)皮細(xì)胞收縮 在組胺、緩激肽和其他炎癥介質(zhì)作用下，可迅速引起內(nèi)皮細(xì)胞收縮，使內(nèi)皮細(xì)胞間出現(xiàn)縫隙。

2.直接內(nèi)皮損傷 如嚴(yán)重?zé)齻突摼腥镜葒?yán)重刺激可直接造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使之壞死和脫落。

3.白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷 在炎癥早期，白細(xì)胞附壁并與內(nèi)皮細(xì)胞粘附，引起白細(xì)胞的激活，引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷或脫落。

4.新生毛細(xì)血管的高通透性 新生毛細(xì)血管連接發(fā)育不成熟，通透性高。

因此無論擴(kuò)散還是超濾過都是通過內(nèi)皮間的細(xì)胞連接部分發(fā)生，而不是通過內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)，任何損傷因子引起內(nèi)皮細(xì)胞之間裂隙增寬，或內(nèi)皮細(xì)胞吞噬小泡增加，或內(nèi)皮細(xì)胞破壞都可導(dǎo)致血管通透性增高。

四、炎癥介質(zhì)

在炎癥過程中由細(xì)胞釋放或體液中產(chǎn)生的參與，引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)叫炎癥介質(zhì)（inflammatory mediator）。這些炎癥介質(zhì)包括細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)，白細(xì)胞產(chǎn)物和體液產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)通過各種途徑作用于血管，使血管擴(kuò)張，通透性增加，引起滲也，吸收白細(xì)胞達(dá)到炎癥部位，導(dǎo)致組織損傷，引起局部炎癥反應(yīng)和全身反應(yīng)。

1.細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)

血管活性胺：包括組織胺和5－羥色胺，能引起血管擴(kuò)張和小靜脈通透性增高。

花生四烯酸代謝物：炎癥中受損的細(xì)胞，在磷脂酶作用下從質(zhì)膜磷脂中釋放出花生四烯酸醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理，在環(huán)加氧酶作用下，產(chǎn)生前列腺素，在脂質(zhì)加氧酶作用下形成白細(xì)胞三烯，前列腺素有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用，白細(xì)胞三烯有強(qiáng)烈氣管、支氣管收縮作用。

2.白細(xì)胞產(chǎn)物

中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞可釋放氧自由基和溶酶體酶激活的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞可釋放一系列細(xì)胞因子，介導(dǎo)炎癥。

3.體液產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)

（1）補(bǔ)體系統(tǒng) 促進(jìn)炎癥反應(yīng)，協(xié)作消滅病原體

（2）激肽系統(tǒng) 緩激肽能使血管通透性升高，血管擴(kuò)張。

（3）凝血系統(tǒng) Ⅻ因子激活不僅能啟動(dòng)激肽系統(tǒng)，而且還能啟動(dòng)血液凝固和纖維蛋白溶解兩個(gè)系統(tǒng)。

五、白細(xì)胞的滲出和吞噬作用

炎癥過程中，各種白細(xì)胞滲出到組織間隙內(nèi)的現(xiàn)象為炎細(xì)胞浸潤(rùn)，炎癥反應(yīng)的防御功能主要依賴于炎癥的白細(xì)胞。白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)的重要特征。白細(xì)胞滲出過程極其復(fù)雜，經(jīng)過附壁、粘著、游出和趨化作用等階段到達(dá)炎癥灶，在局部發(fā)揮重要的防御作用。

1.附壁 白細(xì)胞離開軸流，沿內(nèi)皮滾動(dòng)，最后粘附于血管內(nèi)皮細(xì)胞。

2.粘著 內(nèi)皮細(xì)胞可與白細(xì)胞表面粘附分子相互識(shí)別，使內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞粘著。

3.白細(xì)胞游出 白細(xì)胞通過血管壁經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入周圍組織的過程。

4.趨化作用 游出的白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物所在部位作單一定向的移動(dòng)。

5.吞噬作用 白細(xì)胞游出到炎癥灶后醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理，吞噬和消化病原體以及組織碎片的過程。

6.炎細(xì)胞的種類和功能

中性粒細(xì)胞 胞漿內(nèi)含豐富的中性顆粒，分葉核有活躍的運(yùn)動(dòng)能力和較強(qiáng)的吞噬作用，常出現(xiàn)在炎癥早期和化膿性炎癥。

單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞 細(xì)胞大，胞漿豐富，含微細(xì)顆粒，核呈腎形成橢圓形，含豐富溶酶體，常見于炎癥后期，慢性炎癥及非化膿性炎，可轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞，泡沫細(xì)胞，多核巨細(xì)胞等。

嗜酸粒細(xì)胞 胞漿內(nèi)含較大的球形嗜酸性顆粒，主要見于寄生蟲病和某些變態(tài)反應(yīng)性疾病。

淋巴細(xì)胞 常見于慢性炎癥，漿細(xì)胞呈卵圓形，核圓形，位于細(xì)胞一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀排列，是產(chǎn)生抗體的主要場(chǎng)所。

嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞 兩種細(xì)胞在形態(tài)和功能上有許多相似之處，細(xì)胞內(nèi)均含嗜堿性異染性顆粒，顆粒內(nèi)含肝素和組織胺。

六、炎癥的類型

任何炎癥都在一定程度上包括變質(zhì)、滲出和增生三種基本病變，因病因、發(fā)病器官及機(jī)體免疫狀態(tài)不同，可表現(xiàn)出不同的病理變化，往往以其中一種病變?yōu)橹?，因此把炎癥概括地分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎三大類型，但在不同條件下，炎癥主要病變也可發(fā)生轉(zhuǎn)化，根據(jù)病程，可將炎癥分為急性炎癥和慢性炎癥。

1.急性炎癥類型

變質(zhì)性炎 以變質(zhì)性變化為主要病變的炎癥，這種炎癥常見于肝、腎、心、腦等器官，如急性暴發(fā)型病毒性肝炎，乙型腦炎，腸阿米巴病等，變質(zhì)性炎可不同程度的損壞該實(shí)質(zhì)器官的功能。

滲出性炎 以滲出為主要病變的炎癥為滲出性炎。

（1）漿液性炎：以漿液性滲出為主，多發(fā)生于漿膜，粘膜，疏松組織，可引起炎性水腫，水泡，炎性積液，粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他。

（2）纖維素性炎：參滲液中含大量纖維素為特征。好發(fā)于漿膜，粘膜和肺，少量纖維素可被溶解吸收，量多時(shí)易發(fā)生機(jī)化。

（3）化膿性炎：以大量中性粒細(xì)胞滲出為特征，常伴壞死和膿液形成，可表現(xiàn)為：

膿腫：局限性化膿性炎，主要特征為組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔。

蜂窩織炎：彌漫性化膿性炎，疏松組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)于間質(zhì)內(nèi)，原有組織不發(fā)生顯著的壞死和溶解。

表面化膿和積膿：表現(xiàn)化膿是指漿膜或粘膜組織的化膿性炎，膿液在漿膜腔或管腔內(nèi)蓄積，稱為積膿。

（4）出血性炎：某些炎癥常伴大量紅細(xì)胞漏出，如流行性出血熱等。