崩漏證的病因病機(jī)|辨證論治：

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本一致，故概稱“崩漏”。

病因病機(jī)：

崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機(jī)是沖任不固，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜/集整理。

導(dǎo)致崩漏的常見(jiàn)病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。

1.脾虛素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。

2.腎虛先天腎氣不足；或少女腎氣未盛，天癸未充；或房勞多產(chǎn)損傷腎氣；或久病大病窮必及腎；或七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭等均致腎氣虛而封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常發(fā)為崩漏。亦有素體陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，或久崩久漏，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血而成崩漏?；蛩伢w腎陰虧虛，或多產(chǎn)房勞耗傷真陰，陰虛失守，虛火動(dòng)血，迫血妄行，子宮藏瀉無(wú)度，遂致崩漏，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩。”

3.血熱素體陽(yáng)盛血熱或陰虛內(nèi)熱；或七情內(nèi)傷，肝郁化熱；或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。

4.血瘀七情內(nèi)傷，氣滯血瘀；或熱灼、寒凝、虛滯致瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈而合陰陽(yáng)，內(nèi)生瘀血；或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀，瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。

辨證淪治：

1.出血期辨證論治（塞流、澄源為主）。

（1）脾虛證

主要證候：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清??；面色白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏；舌質(zhì)淡胖，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。

主方：固本止崩湯或固沖湯。

（2）腎虛證

①腎氣虛證

主要證候：多見(jiàn)青春期少女或經(jīng)斷前后婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡暗，質(zhì)清稀；面色晦暗，眼眶暗，小腹空墜，腰脊酸軟；舌淡暗，苔白潤(rùn)，脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

主方：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

②腎陽(yáng)虛證

主要證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡暗質(zhì)??；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多；眼眶暗，舌淡暗，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

主方：右歸丸加黨參、黃芪、田七。

③腎陰虛證

主要證候：經(jīng)亂無(wú)期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧；舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

主方：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

（3）血熱證

①虛熱證

主要證候：經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅；面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

主方：上下相資湯。

②實(shí)熱證

主要證候：經(jīng)來(lái)無(wú)期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠；口渴煩熱，便秘溺黃；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

主方：清熱固經(jīng)湯。

（4）血瘀證

主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)色暗有血塊；小腹疼痛或脹痛；舌質(zhì)紫暗或尖邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

主方：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯。

2.止血后治療

崩漏止血后治療是治愈崩漏的關(guān)鍵。但臨證中個(gè)體化治療要求較高。對(duì)青春期患者，有兩種治療目標(biāo)：一是調(diào)整月經(jīng)周期，并建立排卵功能以防復(fù)發(fā)；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理二是調(diào)整月經(jīng)周期，不強(qiáng)調(diào)有排卵。因青春期非生殖最佳年齡，可讓機(jī)體在自然狀態(tài)下逐漸去健全排卵功能醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理；對(duì)生育期患者，多因崩漏而導(dǎo)致不孕，故治療要解決調(diào)經(jīng)種子的問(wèn)題；至于更年期患者，主要是解決因崩漏導(dǎo)致的體虛貧血和防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變。