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哮病的病因病機(jī)-中醫(yī)內(nèi)科:
哮病的發(fā)生,為宿痰內(nèi)伏于肺醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,肺氣上逆,痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。
1.外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪,失于表散,邪蘊(yùn)于肺,壅阻肺氣,氣不布津,聚液生痰?!杜R證指南醫(yī)案·哮》說:“宿哮……沉痼之病,……寒人背腧,內(nèi)合肺系,宿邪阻氣阻痰。”他如吸人風(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等,影響肺氣的宣發(fā),以致津液凝痰,亦為哮病的常見病因。
2.飲食不當(dāng)具有特異體質(zhì)的人,常因飲食不當(dāng),誤食自己不能食的食物,如海膻魚蟹蝦等發(fā)物,而致脾失健運(yùn),飲食不歸正化,痰濁內(nèi)生而病哮,故古有“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮、”醋哮“等名。
3.體虛及病后體質(zhì)不強(qiáng),有因家族稟賦而病哮者,如《臨證指南醫(yī)案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳,或反復(fù)感冒,咳嗽日久等病,以致肺氣虧虛,氣不化津,痰飲內(nèi)生;或病后陰虛火旺,熱蒸液聚,痰熱膠固而病哮。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主,而病后所致者多以肺脾虛為主。
上述各種病因,既是引起本病的重要原因,亦為每次發(fā)作的誘因,如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā),其中尤以氣候因素為主。誠(chéng)如《癥因脈治·哮病》所說:“哮病之因,痰飲留伏,結(jié)成巢臼,潛伏于內(nèi),偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表,則哮喘之癥作矣。”哮病的病理因素以痰為主,丹溪云:“哮病專主于痰。”
痰的產(chǎn)生,由于上述病因影響及肺、脾、腎,肺不能布散津液,脾不能運(yùn)化精微,腎不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,伏藏于肺,成為發(fā)病的潛在“夙根”,因各種誘因而引發(fā)。
哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,邪氣觸動(dòng)停積之痰,痰隨氣升,氣因痰阻,痰氣壅塞于氣道,氣道狹窄攣急,通暢不利,肺氣宣降失常而喘促,痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲。《證治匯補(bǔ)·哮病》說:“因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病。”《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·哮證》也認(rèn)為哮病為邪氣與伏痰“狼狽相因,窒塞關(guān)隘,不容呼吸,而呼吸正氣,轉(zhuǎn)觸其痰,鼾駒有聲。”由此可知,哮病發(fā)作時(shí)的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉,以邪實(shí)為主。由于病因不同,體質(zhì)差異,又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發(fā),素體陽(yáng)虛,痰從寒化,屬寒痰為患則發(fā)為冷哮;若因熱邪誘發(fā),素體陽(yáng)盛,痰從熱化,屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?;蛴商禑醿?nèi)郁,風(fēng)寒外束,則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱,寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。
若哮病反復(fù)發(fā)作,寒痰傷及脾腎之陽(yáng),痰熱傷及肺腎之陰,則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛。于是,肺虛不能主氣,氣不布津,則痰濁內(nèi)蘊(yùn),并因肺不主皮毛,衛(wèi)外不固,而更易受外邪的侵襲誘發(fā);脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津上歸于肺,反而積濕生痰;腎虛精氣虧乏,攝納失常,則陽(yáng)虛水泛為痰,或陰虛虛火灼津生痰,因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺,影響肺之宣發(fā)肅降功能。可見,哮病為本虛標(biāo)實(shí)之病,標(biāo)實(shí)為痰濁,本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導(dǎo)致肺、脾、腎虛衰;肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成,使伏痰益固,且正虛降低了機(jī)體抗御誘因的能力。本虛與標(biāo)實(shí)互為因果,相互影響,故本病難以速愈和根治。發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主,表現(xiàn)為痰鳴氣喘;在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候?yàn)橹鳎憩F(xiàn)為短氣、疲乏,常有輕度哮癥。若哮病大發(fā)作,或發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài),邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見,肺腎兩虛而痰濁又復(fù)壅盛,嚴(yán)重者因不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行,命門之火不能上濟(jì)于心,則心陽(yáng)亦同時(shí)受累,甚至發(fā)生“喘脫”危候。
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